2) протромбиновое время (+)
3) агрегация тромбоцитов с различными индукторами
4) антиген фактора Виллебранда
Протромбиновое время (ПВ) является базовым скрининговым тестом коагулопатий и отражает состояние внешнего и общего путей свертывания. При его выполнении активируют тканевой фактор, после чего оценивают время образования фибринового сгустка; результат обычно представляют также в виде международного нормализованного отношения (МНО). Удлинение ПВ характерно для дефицита или ингибиции факторов VII, X, V, II и фибриногена, а также встречается при дефиците витамина K, заболеваниях печени, передозировке антагонистов витамина K и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Включение ПВ в первичное обследование позволяет быстро выявить нарушения плазменного гемостаза и определить направление дальнейшей диагностики. Тест генерации тромбина оценивает суммарную способность плазмы образовывать тромбин, но применяется преимущественно как специализированный или исследовательский метод. Агрегометрия тромбоцитов и определение антигена фактора Виллебранда предназначены для диагностики нарушений первичного гемостаза, включая тромбоцитопатии и болезнь Виллебранда, поэтому не заменяют стандартный скрининг коагуляционного каскада.
| Исследование | Что оценивает | Основные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Протромбиновое время, МНО | Внешний и общий пути свертывания | Удлинение при дефиците факторов VII, X, V, II, фибриногена, дефиците витамина K, терапии варфарином, болезнях печени и ДВС-синдроме |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Внутренний и общий пути свертывания | Удлинение при дефиците факторов XII, XI, IX, VIII, X, V, II, фибриногена, наличии волчаночного антикоагулянта или специфического ингибитора |
| Количество тромбоцитов | Клеточное звено первичного гемостаза | Тромбоцитопения указывает на количественный дефект тромбоцитов и может объяснять петехиально-пятнистый тип кровоточивости |
| Фибриноген | Концентрацию ключевого субстрата образования фибрина | Снижение возможно при ДВС-синдроме, тяжелом поражении печени и массивном потреблении факторов свертывания |
| Агрегация тромбоцитов с индукторами | Функциональную активность тромбоцитов | Используется для подтверждения наследственных и приобретенных тромбоцитопатий, но не относится к универсальному тесту плазменного гемостаза |
| Антиген фактора Виллебранда | Количество фактора Виллебранда | Снижение поддерживает диагноз болезни Виллебранда, однако требует сопоставления с активностью фактора и клиническими данными |
| Тест генерации тромбина | Глобальный потенциал образования тромбина | Дополнительный специализированный метод; ограниченно используется для рутинного первичного скрининга из-за методических и преаналитических особенностей |
Нормальное ПВ не исключает дефектов тромбоцитов, болезни Виллебранда или отдельных нарушений внутреннего пути свертывания. Интерпретацию результата проводят вместе с активированным частичным тромбопластиновым временем, числом тромбоцитов, уровнем фибриногена и клинической картиной кровоточивости. При выявлении отклонений применяют смешивающую пробу, определение активности факторов и исследование специфических ингибиторов.