2) герпетическую эмбриопатию
3) токсоплазмоз
4) хромосомную патологию
Наиболее вероятен синдром врождённой краснухи (синдром краснухи плода). Сочетание катаракты, нейросенсорной тугоухости и врождённого порока сердца, особенно открытого артериального протока или стеноза лёгочной артерии, относится к классической триаде краснушной эмбриопатии. Дополнительными проявлениями являются задержка внутриутробного роста, микроцефалия, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения с геморрагической сыпью, поражение типа черничного маффина , а также поражение центральной нервной системы.
Краснуха передаётся трансплацентарно; вирус длительно персистирует в тканях плода и нарушает процессы органогенеза, пролиферации клеток и формирования сосудов. Заболевание матери с субфебрилитетом, мелкопятнистой сыпью и шейной лимфаденопатией, особенно увеличением заднешейных лимфатических узлов, типично для краснухи. Вероятность тяжёлых пороков наиболее высока при инфицировании в первом триместре, однако заражение во втором триместре также может приводить к врождённой инфекции и поражению отдельных органов.
Подтверждение у новорождённого проводят выявлением специфических IgM к вирусу краснухи, которые не проходят через плаценту, а также обнаружением РНК вируса методом ПЦР в моче, отделяемом носоглотки или других клинических образцах. Важным дополнительным признаком является длительное сохранение или нарастание титра специфических IgG после периода, когда материнские антитела обычно элиминируются. Клиническая картина не соответствует типичным проявлениям токсоплазмоза, для которого характерны хориоретинит, гидроцефалия и внутричерепные кальцинаты, либо герпетической инфекции, чаще вызывающей везикулёзные поражения кожи, энцефалит и поражение глаз.
| Инфекция | Особенности заболевания матери | Типичные проявления у плода или новорождённого | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Краснуха | Субфебрилитет, мелкопятнистая сыпь, заднешейная и затылочная лимфаденопатия | Катаракта, нейросенсорная тугоухость, открытый артериальный проток, микроцефалия, задержка роста, тромбоцитопения | Специфические IgM у ребёнка, ПЦР на РНК вируса, длительное сохранение IgG |
| Цитомегаловирусная инфекция | Часто бессимптомное или малосимптомное течение | Микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, хориоретинит, судороги, нейросенсорная тугоухость, петехии | ПЦР на ДНК ЦМВ в моче или слюне в первые 21 сутки жизни |
| Токсоплазмоз | Обычно малосимптомное течение; возможны лимфаденопатия и лихорадка | Хориоретинит, гидроцефалия или микроцефалия, внутричерепные кальцинаты, судороги | Специфические IgM/IgA, ПЦР, серологическое обследование матери |
| Герпетическая инфекция | Генитальные везикулы или бессимптомное носительство; возможна активация инфекции перед родами | Везикулёзные высыпания, кератоконъюнктивит, энцефалит; при внутриутробном заражении — микроцефалия и поражение глаз | ПЦР на ДНК HSV из содержимого пузырьков, ликвора и других образцов |
| Сифилис | Серологически выявляемая инфекция, нередко без выраженных симптомов | Гепатоспленомегалия, ринит, генерализованная сыпь, остеохондрит, позднее — поражение зубов и слуха | Нетрепонемные и трепонемные серологические тесты у матери и ребёнка |
| Хромосомная патология | Не связана с эпизодом инфекционной экзантемы у матери | Множественные пороки развития, дисморфические признаки, задержка развития; катаракта и специфическая триада краснухи не являются ведущими | Кариотипирование, хромосомный микроматричный анализ или молекулярно-генетическое исследование |
Таким образом, сочетание материнской клиники краснухи с характерными поражениями органа зрения, слуха и сердца имеет высокую диагностическую значимость. Ребёнок с подозрением на врождённую краснуху требует обследования слуха, офтальмологического и кардиологического осмотра, а также вирусологической верификации. Профилактика основана на вакцинации живой аттенуированной вакциной до беременности и проверке иммунного статуса женщин репродуктивного возраста.