2) сперматозоидов в семенной жидкости при объеме эякулята выше 0 мл (+)
3) живых сперматозоидов в эякуляте
4) морфологически нормальных сперматозоидов в эякуляте
Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в эякуляте при сохранённом выделении семенной жидкости. Диагноз устанавливают не по объёму эякулята, а по результатам спермограммы: сперматозоиды не должны обнаруживаться ни при микроскопии нативного препарата, ни при исследовании осадка после центрифугирования. Исследование рекомендуется повторить как минимум в двух образцах, поскольку показатели сперматогенеза и условия получения материала могут варьировать.
Патогенетически различают обструктивную и необструктивную азооспермию. При обструктивной форме сперматогенез сохранён, однако имеется препятствие на уровне придатка яичка, семявыносящих или семявыбрасывающих протоков; возможны врождённые аномалии, в том числе двустороннее отсутствие семявыносящих протоков при патогенных вариантах гена CFTR. Необструктивная форма обусловлена выраженным нарушением продукции сперматозоидов вследствие первичной тестикулярной недостаточности либо гипогонадотропного гипогонадизма; среди генетических причин важны синдром Клайнфельтера и микроделеции локуса AZF Y-хромосомы.
Наличие эякулята отличает азооспермию от аспермии, при которой семенная жидкость не выделяется. Отсутствие только живых сперматозоидов соответствует некрозооспермии, а резкое уменьшение доли морфологически нормальных форм — тератозооспермии. Поэтому отмеченный признак точно отражает лабораторную сущность азооспермии, не смешивая её с нарушениями эякуляции, жизнеспособности или морфологии сперматозоидов.
| Состояние | Основной диагностический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Азооспермия | Сперматозоиды отсутствуют в эякуляте, включая центрифугированный осадок | Требует разграничения обструктивной и необструктивной форм |
| Криптозооспермия | Единичные сперматозоиды выявляются только после центрифугирования | Не должна ошибочно классифицироваться как полная азооспермия |
| Аспермия | Эякулят отсутствует | Указывает прежде всего на нарушение эякуляции или её ретроградный характер |
| Некрозооспермия | Сперматозоиды присутствуют, но большинство или все нежизнеспособны | Подтверждается специальными тестами жизнеспособности |
| Тератозооспермия | Снижена доля сперматозоидов с нормальной морфологией | Сперматозоиды в эякуляте имеются, но нарушено их строение |
| Обструктивная азооспермия | Сохранённый сперматогенез при блоке семявыносящих путей | Обычно нормальные размеры яичек и уровень ФСГ; возможны варианты CFTR |
| Необструктивная азооспермия | Выраженное угнетение или отсутствие сперматогенеза | Часто повышен ФСГ; показаны кариотипирование и исследование микроделеций Y-хромосомы |
Диагностический поиск включает повторную спермограмму, сбор репродуктивного анамнеза, осмотр, определение ФСГ, ЛГ и тестостерона, а также визуализацию органов мошонки и половых путей по показаниям. Генетическое обследование особенно важно при необструктивной азооспермии и выраженной олигозооспермии, поскольку результат влияет на прогноз получения сперматозоидов и медико-генетическое консультирование. При подозрении на врождённое отсутствие семявыносящих протоков исследуют ген CFTR, включая обследование партнёрши перед применением вспомогательных репродуктивных технологий. Возможность хирургического получения сперматозоидов определяется причиной нарушения и сохранностью очагов сперматогенеза.