2) хронический средний отит (+)
3) вазомоторный ринит
4) искривление носовой перегородки
Хроническое воспаление среднего уха, особенно длительный экссудативный средний отит, может быть связано с гипертрофией глоточной миндалины и нарушением функции слуховой трубы. Аденоидная ткань механически перекрывает область глоточных устьев слуховых труб и одновременно служит резервуаром патогенной микрофлоры. В результате ухудшается вентиляция барабанной полости, формируется стойкое отрицательное давление, накапливается экссудат и развивается кондуктивная тугоухость.
Удаление аденоидов устраняет назофарингеальный очаг хронического воспаления и способствует восстановлению мукоцилиарного клиренса и вентиляции среднего уха. Наиболее обоснована аденотомия при персистирующем экссудативном отите, повторных эпизодах среднего отита, рецидиве заболевания после шунтирования барабанной полости либо при сочетании отита с выраженной аденоидной обструкцией. У детей младше четырёх лет операция по поводу изолированного экссудативного отита применяется ограниченно; решение принимают с учётом возраста, длительности выпота, снижения слуха и сопутствующего аденоидита.
Остальные перечисленные заболевания не устраняются аденотомией, поскольку имеют другую анатомическую или патофизиологическую основу. Хоанальный полип требует эндоскопического удаления с обработкой места его происхождения, вазомоторный ринит лечат преимущественно консервативно, а клинически значимую деформацию перегородки корректируют септопластикой.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Хронический экссудативный средний отит | Стойкий выпот в барабанной полости, снижение слуха, тимпанограмма типа B, ретракция или изменение цвета барабанной перепонки | Наблюдение, шунтирование барабанной полости; аденотомия по возрастным и клиническим показаниям |
| Рецидивирующий острый средний отит | Повторные эпизоды острой боли, гиперемии и выбухания барабанной перепонки, иногда отореи | Лечение обострений, вентиляционные трубки; аденотомия при рецидивах и патологии носоглотки |
| Гипертрофия аденоидов | Затруднение носового дыхания, храп, ротовое дыхание, закрытая гнусавость, эндоскопическая обструкция носоглотки | Консервативная терапия либо аденотомия при стойкой обструкции и осложнениях |
| Хоанальный полип | Односторонняя заложенность носа, полиповидное образование, распространяющееся из пазухи в хоану | Эндоскопическая полипотомия с санацией поражённой околоносовой пазухи |
| Вазомоторный ринит | Перемежающаяся заложенность, водянистые выделения, приступы чихания без обязательной структурной обструкции | Интраназальная терапия, устранение триггеров, при резистентности — хирургическое уменьшение носовых раковин |
| Искривление носовой перегородки | Стойкая асимметричная обструкция носовых ходов, видимая деформация при риноскопии или эндоскопии | Септопластика при клинически значимом нарушении носового дыхания |
Перед операцией необходимо подтвердить связь патологии среднего уха с заболеванием носоглотки с помощью отоскопии, тимпанометрии, тональной или игровой аудиометрии и эндоскопического исследования. Размер аденоидов не всегда прямо соответствует выраженности ушных осложнений: важнее их расположение относительно устьев слуховых труб и наличие хронического воспаления. Аденотомия нередко сочетается с установкой вентиляционных трубок, если в барабанной полости сохраняется экссудат и имеется стойкое снижение слуха. Такая тактика снижает вероятность рецидива выпота и способствует восстановлению слуховой функции.