2) <40
3) <30
4) <20 (+)
В рамках принятой клинической классификации дефицит витамина D диагностируют при концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) менее 20 нг/мл, что соответствует менее 50 нмоль/л. Именно 25(OH)D используется для оценки обеспеченности организма витамином D, поскольку он отражает его тканевые запасы и имеет значительно более длительный период полувыведения, чем активный метаболит 1,25(OH)2D.
Недостаток витамина D снижает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике, вследствие чего формируется вторичный гиперпаратиреоз. Паратиреоидный гормон поддерживает концентрацию кальция в крови за счёт усиления резорбции костной ткани, но это ухудшает минерализацию костного матрикса и может привести к остеомаляции. У пожилых пациентов клинически значимы диффузные костно-мышечные боли, слабость проксимальных мышц, нарушение походки, повышенный риск падений и переломов.
Значения ниже 10 нг/мл обычно расценивают как выраженный дефицит, однако порог менее 20 нг/мл является основным диагностическим критерием дефицита в используемой классификации. Интерпретация результата должна учитывать возраст, питание, инсоляцию, ожирение, заболевания печени и почек, синдром мальабсорбции, а также метод лабораторного определения.
| Концентрация 25(OH)D | Интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| <10 нг/мл (<25 нмоль/л) | Выраженный дефицит | Высокая вероятность нарушения минерализации костей, вторичного гиперпаратиреоза и мышечной слабости |
| 10–19 нг/мл (25–49 нмоль/л) | Дефицит витамина D | Соответствует диагностическому порогу, принятому в вопросе; требует оценки факторов риска и коррекции обеспеченности |
| 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) | Недостаточность | Уровень выше порога дефицита, но может быть недостаточным для пациентов с остеопорозом и другими факторами риска |
| 30–50 нг/мл (75–125 нмоль/л) | Обычно достаточная обеспеченность | Диапазон, который часто используется как целевой при наличии клинических показаний к контролю 25(OH)D |
| 50–100 нг/мл (125–250 нмоль/л) | Повышенный, но обычно допустимый уровень | Не свидетельствует сам по себе о токсичности; необходимость дальнейшего приема препаратов оценивают индивидуально |
| >100 нг/мл (>250 нмоль/л) | Потенциально избыточный уровень | Требует пересмотра дозирования и контроля кальция, креатинина и других показателей обмена |
| >150 нг/мл (>375 нмоль/л) | Вероятная токсичность | Возрастает риск гиперкальциемии, гиперкальциурии, нефролитиаза, тошноты, жажды и полиурии |
Выраженность дефицита не следует оценивать только по одному лабораторному показателю: важны кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон и функция почек. У пациентов пожилого возраста коррекция дефицита сочетается с профилактикой падений, достаточным потреблением кальция и лечением остеопороза при его наличии. Современные рекомендации подчёркивают, что целевые значения 25(OH)D могут различаться в зависимости от клинической ситуации, лабораторного метода и популяции.