2) атрофии теменной доли
3) отёка головного мозга
4) опущения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
Множественные лакунарные инфаркты являются типичным морфологическим субстратом подкорковой сосудистой деменции. Они возникают вследствие поражения мелких перфорирующих артерий, чаще на фоне длительной артериальной гипертензии, сахарного диабета и церебральной микроангиопатии. Небольшие очаги ишемического некроза локализуются преимущественно в базальных ганглиях, таламусе, внутренней капсуле и глубоком белом веществе полушарий; их накопление нарушает корково-подкорковые нейронные связи и приводит к когнитивному снижению.
Для такого поражения характерны замедление психической деятельности, снижение внимания и исполнительных функций, эмоциональная лабильность, нарушения походки и псевдобульбарный синдром. Память может страдать менее выраженно, чем при болезни Альцгеймера, особенно на ранних стадиях, а течение нередко бывает ступенеобразным — с ухудшением после повторных ишемических эпизодов. При МРТ наряду с лакунами выявляют гиперинтенсивные изменения белого вещества, микрокровоизлияния и расширенные периваскулярные пространства; нейровизуализация необходима для подтверждения сосудистого характера когнитивного расстройства.
| Состояние | Характерные изменения головного мозга | Клинико-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Подкорковая сосудистая деменция | Множественные лакуны, лейкоареоз, поражение глубинного белого вещества | Замедленность, нарушение внимания и исполнительных функций, расстройства походки |
| Мультиинфарктная деменция | Множественные корковые и подкорковые инфаркты различного размера | Ступенеобразное ухудшение, очаговая неврологическая симптоматика |
| Болезнь Альцгеймера | Преимущественная атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа | Раннее прогрессирующее нарушение запоминания новой информации |
| Деменция с тельцами Леви | Относительно неспецифичная атрофия; возможны изменения затылочного метаболизма | Зрительные галлюцинации, колебания когнитивных функций, паркинсонизм |
| Отёк головного мозга | Диффузное или локальное увеличение объёма ткани со сглаженностью борозд | Острое состояние при инсульте, травме, инфекции или метаболической декомпенсации, а не типичный субстрат деменции |
| Мальформация Киари | Каудальное смещение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие | Затылочная боль, мозжечковые и стволовые симптомы; не относится к сосудистым когнитивным расстройствам |
Диагноз сосудистой деменции устанавливают при сочетании объективного когнитивного снижения, признаков цереброваскулярного заболевания и обоснованной связи между ними. Предпочтительным методом нейровизуализации является МРТ, поскольку она лучше выявляет лакуны и поражение белого вещества, чем КТ. Ведение пациента включает коррекцию артериального давления, дислипидемии, сахарного диабета и других сосудистых факторов риска. Такая профилактика направлена на предупреждение повторных инсультов и замедление дальнейшего когнитивного ухудшения.