2) Горнера (+)
3) Брюкке
4) Мюллера
Правильный ответ — мышца Горнера, или слёзная часть круговой мышцы глаза (pars lacrimalis musculi orbicularis oculi; также мышца Горнера—Дюверне). Она образована глубокими волокнами преимущественно претарзальной части круговой мышцы, которые располагаются в области слёзных канальцев, связаны с фасцией слёзного мешка и прикрепляются к заднему слёзному гребню. Такое топографическое положение отличает её от краевой мышцы Риолана и гладкой верхней тарзальной мышцы Мюллера.
Функциональное значение мышцы Горнера связано со слёзной помпой. Во время мигания сокращение её волокон укорачивает и сдавливает слёзные канальцы, смещает стенку слёзного мешка и создаёт последовательную смену положительного и отрицательного давления в слёзоотводящих путях. Благодаря этому слёзная жидкость перемещается от слёзного озера через слёзные точки и канальцы в слёзный мешок, а затем — в носослёзный проток.
Нарушение работы мышцы Горнера наблюдается при параличе лицевого нерва, слабости круговой мышцы глаза, рубцовой деформации медиального отдела век или неправильном положении слёзных точек. Даже при анатомически проходимых слёзоотводящих путях недостаточность мигания и слёзной помпы может приводить к функциональной эпифоре — стойкому слезотечению вследствие неэффективного отведения слезы. Ключевым клиническим принципом является оценка не только проходимости канальцев и носослёзного протока, но и положения век, тонуса круговой мышцы и полноценности мигательного движения.
| Анатомическая структура | Локализация и строение | Основная функция | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Мышца Горнера | Глубокие волокна медиального отдела претарзальной круговой мышцы; связаны со слёзными канальцами, фасцией мешка и задним слёзным гребнем | Формирование слёзной помпы и продвижение слезы в слёзный мешок | Единственная из перечисленных непосредственно участвует в активном слёзоотведении |
| Мышца Риолана | Краевая, или ресничная, часть круговой мышцы глаза в толще свободного края века | Прижатие края века к глазному яблоку, поддержание положения ресниц и устьев мейбомиевых желёз | Расположена вдоль края века и соответствует области серой линии |
| Верхняя тарзальная мышца Мюллера | Гладкомышечная пластинка между леватором верхнего века и верхним краем тарзальной пластинки | Дополнительное поднятие верхнего века на 1–2 мм | Имеет симпатическую иннервацию; её денервация вызывает лёгкий птоз при синдроме Горнера |
| Мышца Брюкке | Продольные, или меридиональные, волокна ресничной мышцы внутри глазного яблока | Участие в аккомодации и натяжении сосудистой оболочки | Не относится к мышцам век и не контактирует со слёзным мешком |
| Претарзальная часть круговой мышцы | Покрывает тарзальные пластинки верхнего и нижнего век | Плотное смыкание век и участие в непроизвольном мигании | Её медиальные глубокие волокна формируют мышцу Горнера |
| Пресептальная часть круговой мышцы | Расположена кпереди от глазничной перегородки | Мягкое закрывание век и участие в распределении слёзной плёнки | Функционально связана со слёзной помпой, но не является краевой мышцей Риолана |
Мышцу Горнера не следует смешивать с синдромом Горнера: совпадение эпонимов не означает анатомической или патогенетической тождественности. Синдром Горнера развивается при поражении симпатического пути и сопровождается миозом и лёгким птозом вследствие снижения функции тарзальной мышцы Мюллера. Мышца Горнера, напротив, является поперечнополосатой частью круговой мышцы глаза и иннервируется лицевым нервом. Её сохранность особенно важна для нормального отведения слезы при каждом мигательном движении.