2) онихомикоз
3) мукороз (+)
4) фавус
Мукороз (мукормикоз) относится к глубоким, нередко инвазивным микозам, поскольку возбудители порядка Mucorales способны проникать в подкожные ткани, внутренние органы и сосудистое русло. Характерным патогенетическим механизмом является ангиоинвазия — прорастание грибковых гиф в стенки сосудов с развитием тромбоза, ишемии и некроза тканей. Наиболее тяжёлые формы возникают у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом, особенно при кетоацидозе, нейтропенией, онкогематологическими заболеваниями, после трансплантации и на фоне иммуносупрессивной терапии.
Клинически выделяют рино-орбито-церебральную, лёгочную, кожную, гастроинтестинальную и диссеминированную формы. Диагноз подтверждают обнаружением в биоптате широких лентовидных, преимущественно несептированных гиф, ветвящихся под углом, близким к прямому, а также культуральным исследованием. В отличие от мукороза, руброфития, онихомикоз дерматофитной этиологии и фавус преимущественно поражают роговой слой кожи, волосы или ногтевые пластинки и обычно не сопровождаются сосудистой инвазией и некрозом внутренних органов.
| Заболевание | Группа микозов | Основная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Мукормикоз | Глубокий, инвазивный микоз | Пазухи, орбита, головной мозг, лёгкие, кожа, внутренние органы | Ангиоинвазия, тромбозы, некроз; широкие малосептированные гифы |
| Руброфития | Поверхностный дерматофитоз | Кожа стоп, кистей, складок, иногда ногти | Шелушение, гиперкератоз, обнаружение мицелия дерматофитов |
| Онихомикоз | Поверхностный микоз ногтей | Ногтевые пластинки | Утолщение, изменение цвета, крошение ногтя; положительная микроскопия |
| Фавус | Дерматофитоз волосистой части головы | Волосы и кожа головы | Скутулы, рубцовая атрофия, стойкая алопеция |
| Аспергиллёз | Глубокий или инвазивный микоз | Преимущественно лёгкие, возможна диссеминация | Септированные гифы с дихотомическим ветвлением под острым углом |
| Кандидоз слизистых | Поверхностный оппортунистический микоз | Полость рта, пищевод, урогенитальная область | Белые налёты, почкующиеся клетки и псевдогифы |
Мукормикоз требует неотложного лечения из-за быстрого прогрессирования и высокой летальности. Основой терапии служат раннее хирургическое удаление некротизированных тканей и системное введение липосомального амфотерицина B. В качестве альтернативы или последующей терапии применяют изавуконазол либо позаконазол. Одновременно необходимо максимально быстро устранить предрасполагающий фактор, включая коррекцию кетоацидоза, нейтропении и необоснованной иммуносупрессии.