2) ингаляцией b2-адреностимулятора и холинолитических средств (+)
3) ингаляцией b2-адреноблокаторов
4) ингаляцией кислорода
Для выявления бронхоспазма используют бронходилатационную пробу: после исходной спирометрии или пневмотахографии пациент ингалирует короткодействующий β2-адреностимулятор, а при необходимости — холинолитик. Активация β2-адренорецепторов повышает содержание цАМФ и расслабляет гладкую мускулатуру бронхов; блокада мускариновых M3-рецепторов уменьшает вагус-индуцированное сокращение бронхов и секрецию. В результате устраняется обратимый компонент обструкции, что позволяет объективно оценить наличие бронхоспазма.
Исследование сравнивает показатели до и после ингаляции, прежде всего объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ и параметры кривой поток—объём . Классическим критерием значимого бронходилатационного ответа считают увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ не менее чем на 12% и 200 мл от исходного значения; в современных рекомендациях ATS/ERS также используется прирост более 10% от должного значения. Положительная проба подтверждает обратимость бронхиальной обструкции, характерную прежде всего для бронхиальной астмы, но сама по себе не является единственным основанием для установления диагноза.
Дозированная физическая нагрузка может применяться для выявления бронхоконстрикции, индуцированной нагрузкой, однако не является стандартной пробой для общей диагностики бронхоспазма. β2-адреноблокаторы способны усиливать бронхоконстрикцию, а ингаляция кислорода не оказывает специфического бронходилатирующего действия и предназначена для коррекции гипоксемии. У пациентов пожилого возраста результаты необходимо интерпретировать с учётом качества выполнения манёвра, сопутствующей ХОБЛ, сердечной недостаточности и лекарственной терапии.
| Подход | Основное воздействие | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ингаляция короткодействующего β2-агониста | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов через повышение цАМФ | Выявление обратимого компонента бронхиальной обструкции |
| Ингаляция холинолитика | Блокада M3-рецепторов и уменьшение вагусного бронхоспазма | Оценка ответа на антихолинергическую бронходилатацию, особенно при ХОБЛ |
| Положительный ответ | Достоверное увеличение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ после препарата | Поддерживает наличие обратимой обструкции; наиболее типичен для астмы |
| Отсутствие значимого ответа | Сохраняется ограничение воздушного потока после ингаляции | Возможно при ХОБЛ, фиксированной обструкции, недостаточной дозе или технически некачественной пробе |
| Физическая нагрузка | Провоцирует транзиторную бронхоконстрикцию у предрасположенных лиц | Специальный тест при подозрении на бронхоспазм, индуцированный нагрузкой |
| β2-адреноблокатор | Ослабляет β2-опосредованную бронходилатацию | Не применяется для диагностики; может вызвать или усилить бронхоспазм |
| Ингаляция кислорода | Повышает парциальное давление кислорода в крови | Корректирует гипоксемию, но не демонстрирует обратимость бронхиальной обструкции |
При проведении пробы важно обеспечить воспроизводимое исходное исследование и соблюдение временного интервала после ингаляции бронходилататора. Отрицательный результат не исключает астму, поскольку обратимость обструкции может быть непостоянной и зависеть от терапии и фазы заболевания. Окончательная оценка проводится вместе с симптомами, анамнезом, данными пиковой скорости выдоха и результатами других функциональных исследований. У пожилых пациентов особое значение имеют повторное подтверждение находки и исключение сердечной и лекарственно-индуцированной одышки.