2) гематокрит
3) относительную плотность мочи
4) тургор кожи
Оценка осмолярности плазмы крови является наиболее объективным способом выявления нарушений водного баланса при дегидратации. Она отражает концентрацию растворённых осмотически активных веществ и позволяет определить наличие гипертонического сдвига, чаще обусловленного дефицитом свободной воды и повышением концентрации натрия. Нормальные значения обычно составляют около 275–295 мОсм/кг; превышение верхней границы нормы поддерживает диагноз гиперосмолярной дегидратации, а значения около 300 мОсм/кг и выше свидетельствуют о более выраженном нарушении.
У пожилых пациентов дегидратация нередко развивается постепенно и может протекать без выраженной жажды, сухости слизистых или тахикардии. Это связано со снижением чувства жажды, уменьшением способности почек концентрировать мочу и частым приёмом лекарственных препаратов, влияющих на водно-электролитный обмен. Поэтому лабораторная оценка осмолярности имеет особую значимость: она позволяет выявить дефицит воды даже при стёртых клинических проявлениях и используется для контроля динамики на фоне лечения.
Гематокрит может повышаться вследствие гемоконцентрации, но зависит от исходной анемии, полицитемии и объёма внутрисосудистой жидкости. Относительная плотность мочи отражает способность почек концентрировать мочу и у пожилых может быть ложно низкой при хронической болезни почек или приёмe диуретиков. Снижение тургора кожи также неспецифично, поскольку определяется возрастными изменениями соединительной ткани; при этом нормальный тургор не исключает дегидратацию.
| Показатель | Ориентировочная интерпретация | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Осмолярность плазмы | 275–295 мОсм/кг — обычно нормальный диапазон; >295 мОсм/кг — гиперосмолярность; <275 мОсм/кг — гипоосмолярность | Наиболее объективно отражает состояние водного баланса и позволяет определить осмолярный тип дегидратации |
| Натрий плазмы | >145 ммоль/л характерно для гипертонического дефицита воды; 135–145 ммоль/л возможно при изотонической дегидратации | Помогает оценить тоничность, но нормальный уровень натрия не исключает уменьшение общего объёма жидкости |
| Гематокрит | Может увеличиваться при гемоконцентрации | Вспомогательный признак; его информативность снижается при анемии, полицитемии, кровопотере и инфузионной терапии |
| Относительная плотность мочи | Высокие значения поддерживают сохранённую концентрационную способность почек | Не позволяет надёжно оценить дегидратацию при хронической болезни почек, приёме диуретиков и нарушении концентрации мочи |
| Тургор кожи | Снижение может указывать на дефицит жидкости | У пожилых диагностическая ценность ограничена возрастным снижением эластичности кожи и зависит от места исследования |
| Изменение массы тела и диурез | Быстрое снижение массы тела и олигурия поддерживают наличие отрицательного водного баланса | Важны для динамического наблюдения, но не определяют осмолярный тип и причину дегидратации |
Осмолярность плазмы следует интерпретировать совместно с концентрацией натрия, клиническими данными, суточным диурезом и изменением массы тела. При сомнительном результате целесообразно сопоставлять измеренную осмолярность с расчётной и учитывать возможное наличие осмотически активных веществ в плазме. Коррекция гиперосмолярной дегидратации должна проводиться постепенно, особенно при длительно существующей гипернатриемии, чтобы снизить риск неврологических осложнений.