2) слезотечение (+)
3) сухость кожных покровов
4) миоз
Слезотечение относится к проявлениям вегетативной гиперактивности при синдроме отмены опиоидов. После прекращения или значительного уменьшения поступления опиоида, особенно после длительного употребления, возникает функциональный рикошет в виде усиления активности норадренергических структур, прежде всего голубого пятна. Это сопровождается активацией симпатической нервной системы и нарушением вегетативного равновесия, что проявляется слезотечением, ринореей, потливостью, зевотой, пилоэрекцией, тахикардией и повышением артериального давления.
Слезотечение входит в совокупность клинических признаков опиоидной абстиненции и учитывается при оценке тяжести состояния, в том числе по шкале COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale). Обычно оно сочетается с тревогой, раздражительностью, миалгиями, абдоминальными спазмами, тошнотой, диареей и выраженным влечением к опиоиду. Сам по себе этот симптом неспецифичен, однако его сочетание с другими признаками автономной гиперактивности после прекращения употребления опиоидов имеет диагностическое значение.
Остальные приведённые признаки характернее для противоположных состояний или не соответствуют типичной абстиненции. Миоз, урежение сердцебиения и сухость кожных покровов связаны преимущественно с опиоидным воздействием либо с угнетением вегетативных реакций; при отмене ожидаются мидриаз, тахикардия и повышенное потоотделение. Поэтому слезотечение является правильным признаком синдрома отмены опиоидов.
| Признак | При отмене опиоидов | При интоксикации опиоидами | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Слезотечение и ринорея | Типичны, отражают вегетативную гиперактивность | Обычно нехарактерны или выражены значительно слабее | Поддерживают диагноз абстиненции при наличии других признаков |
| Зрачковые реакции | Мидриаз, возможна повышенная реакция на свет | Миоз, нередко выраженный; при тяжёлой гипоксии реакция может ослабевать | Помогают отличать отмену от острой опиоидной интоксикации |
| Кожные проявления | Потливость, гусиная кожа , озноб | Кожа чаще сухая и тёплая | Отражают усиление симпатической активности при абстиненции |
| Сердечно-сосудистые проявления | Тахикардия, повышение артериального давления | Брадикардия и гипотензия возможны при угнетении центральной нервной системы | Оцениваются вместе с уровнем сознания и дыханием |
| Желудочно-кишечные симптомы | Тошнота, рвота, абдоминальные спазмы, диарея | Запор и снижение моторики кишечника | Разнонаправленная моторика кишечника — важный дифференциальный признак |
| Дыхание и сознание | Сознание обычно сохранено, дыхание не угнетено | Сонливость, угнетение дыхания, возможна кома | Угнетение дыхания требует неотложной помощи и характерно для передозировки |
Синдром отмены обычно начинается через несколько часов после последней дозы, а сроки зависят от периода полувыведения и лекарственной формы опиоида. Тяжесть абстиненции определяется выраженностью соматовегетативных и психических симптомов, а также риском обезвоживания и декомпенсации сопутствующих заболеваний. В лечении применяют заместительную терапию метадоном или бупренорфином, симптоматические средства и контроль жизненно важных функций. При этом необходимо исключать интоксикацию, сочетанное употребление психоактивных веществ и другие причины слезотечения и вегетативных нарушений.