2) мигренозной ауры
3) головной боли (+)
4) тошноты и рвоты
Обезглавленная мигрень соответствует клиническому варианту типичной ауры без головной боли: у пациента возникают полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, но мигренозная цефалгия в течение 60 минут после ауры не развивается. Поэтому ключевым признаком данного состояния является именно отсутствие головной боли, тогда как сама аура сохраняется и подтверждает принадлежность эпизода к спектру мигрени с аурой.
Патофизиологической основой ауры считают распространяющуюся корковую депрессию — волну изменений возбудимости нейронов, чаще в затылочной коре при зрительных феноменах. При этом активация тригеминоваскулярной системы, ответственная за болевую фазу мигрени, может быть недостаточной или отсутствовать. С возрастом у пациентов с длительным анамнезом мигрени нередко уменьшается выраженность головной боли, а эпизоды ауры становятся относительно самостоятельными; фотофобия, фонофобия, тошнота и рвота также могут отсутствовать, поскольку преимущественно относятся к болевой фазе приступа.
| Признак | Типичная аура без головной боли | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Вид симптомов | Зрительные, чувствительные, речевые; обычно развиваются постепенно | Соответствует проявлениям мигренозной ауры |
| Обратимость | Симптомы полностью регрессируют | Поддерживает диагноз мигрени; стойкий дефицит требует поиска другой причины |
| Длительность | Каждый симптом обычно длится 5–60 минут | Выход за эти пределы повышает вероятность альтернативного диагноза |
| Головная боль | Отсутствует в течение ауры и в ближайшие 60 минут после её окончания | Определяющий критерий обезглавленного варианта |
| Сопутствующие признаки | Фотофобия, фонофобия, тошнота и рвота могут отсутствовать | Их отсутствие не исключает мигренозную ауру без цефалгии |
| Транзиторная ишемическая атака | Чаще внезапный одновременный дефицит; нередко отрицательные симптомы | У пожилого пациента новый эпизод требует исключения сосудистой причины |
| Фокальный эпилептический приступ | Обычно кратковременный, стереотипный, возможны нарушение сознания или постприступная спутанность | При подозрении необходима неврологическая оценка и соответствующее обследование |
У пациента старшего возраста впервые возникшая или изменившаяся аура не должна автоматически расцениваться как доброкачественная мигрень. Необходима оценка времени развития симптомов, сосудистых факторов риска и признаков вторичной головной боли, а при показаниях — нейровизуализация и сосудистое обследование. Диагноз наиболее убедителен при наличии прежних стереотипных эпизодов, постепенном распространении симптомов и их полном обратном исчезновении.