2) нарушениями зрения
3) очаговой неврологической симптоматикой
4) нарушениями функции мочевого пузыря (+)
Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) характеризуется классической триадой Хакима–Адамса: нарушением ходьбы, когнитивным снижением и расстройствами мочеиспускания. Наиболее типична магнитная походка с затруднением начала движения, короткими шаркающими шагами, расширением площади опоры и частыми падениями. Урологические проявления включают учащённые позывы, императивные позывы и ургентное недержание мочи; они отражают дисфункцию лобно-подкорковых центров контроля мочеиспускания.
Патогенетически НТГ связана с нарушением циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости, что приводит к расширению желудочков при нормальном или периодически повышающемся ликворном давлении. Вентрикуломегалия растягивает перивентрикулярные проводящие пути, включая фронто-понтинные и кортико-сакральные волокна, поэтому одновременно страдают автоматизм ходьбы и тормозящий контроль детрузора. Нарушения слуха и зрения не входят в типичную триаду, а выраженная очаговая неврологическая симптоматика заставляет искать сосудистое, опухолевое или иное структурное поражение.
| Состояние | Особенности походки | Мочевые симптомы | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормотензивная гидроцефалия | Магнитная походка, стартовая задержка, короткие шаги, шарканье | Императивные позывы, учащённое мочеиспускание, ургентное недержание | Когнитивное замедление; вентрикуломегалия, часто признаки DESH |
| Болезнь Паркинсона | Гипокинетическая, мелкошаговая походка, пропульсия, феномен замирания | Возможны, но обычно не являются ранним ведущим проявлением | Брадикинезия, ригидность, тремор покоя; эффект леводопы вариабелен |
| Сосудистый паркинсонизм | Преимущественно нарушение ходьбы и равновесия, часто с поражением нижних конечностей | Возможны при распространённом поражении белого вещества | Ступенеобразное течение, пирамидные и иные очаговые симптомы, ишемические очаги на МРТ |
| Болезнь Альцгеймера | На ранних этапах относительно сохранна, нарушение ходьбы обычно присоединяется позднее | Чаще поздний неспецифический симптом | Преобладает эпизодическое нарушение памяти; выраженная вентрикуломегалия не является ведущим критерием |
| Мозжечковая атаксия | Широкая база, шаткость, дисметрия, нарушение координации | Не характерны | Нистагм, дизартрия, гипотония и другие мозжечковые признаки |
| Поражение спинного мозга | Спастическая или атактическая походка, сенсорная неустойчивость | Нейрогенный мочевой пузырь возможен | Уровень чувствительных нарушений, гиперрефлексия, патологические стопные знаки; изменения на МРТ позвоночника |
Диагноз НТГ устанавливают по совокупности клинических и нейровизуализационных признаков, поскольку изолированная вентрикуломегалия недостаточна. Поддерживают диагноз расширение желудочков, индекс Эванса более 0,30, диспропорционально расширенные субарахноидальные пространства с уплотнением конвекситальных борозд (DESH). Пробная высокообъёмная люмбальная пункция или наружное поясничное дренирование с объективным улучшением ходьбы помогают прогнозировать эффект шунтирующего лечения.