2) SCORE
3) GRACE
4) CHA2DS2
Шкала Ашворта применяется для количественной оценки повышения мышечного тонуса, прежде всего спастичности, при пассивном движении конечности. Исследователь медленно или с заданной скоростью выполняет пассивное сгибание и разгибание сустава и оценивает выраженность сопротивления. Чем выше балл, тем значительнее патологическое повышение тонуса и ограничение пассивной подвижности.
В клинической практике широко используется модифицированная шкала Ашворта, включающая промежуточную градацию 1+. Она особенно полезна при последствиях инсульта, черепно-мозговой травмы, поражения спинного мозга и других заболеваний центральной нервной системы. Повышение тонуса при спастичности связано с нарушением нисходящего тормозного контроля и гипервозбудимостью рефлекторной дуги; сопротивление обычно усиливается при более быстром растяжении мышцы.
Результат необходимо интерпретировать с учётом боли, контрактур, выраженности пареза и ограничений в суставе. Шкала Ашворта преимущественно отражает сопротивление пассивному движению и не является самостоятельным тестом силы или функциональной способности пациента. Ригидность при экстрапирамидных расстройствах, механическое ограничение подвижности и защитное напряжение мышц могут имитировать повышение тонуса, поэтому оценку сопоставляют с неврологическим статусом.
| Баллы | Критерий оценки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| 0 | Повышения мышечного тонуса при пассивном движении нет | Нормальное сопротивление движению |
| 1 | Незначительное повышение тонуса: кратковременная зацепка и расслабление либо минимальное сопротивление в конце объёма движения | Лёгкая спастичность |
| 1+ | Кратковременная зацепка , за которой следует минимальное сопротивление менее чем на половине объёма движения | Пограничное между лёгким и умеренным повышением тонуса |
| 2 | Более выраженное повышение сопротивления на протяжении большей части объёма движения, но конечность перемещается легко | Умеренная спастичность без существенного ограничения пассивной мобилизации |
| 3 | Значительное повышение тонуса; пассивное движение затруднено | Выраженная спастичность, способная ограничивать уход и реабилитацию |
| 4 | Поражённая часть конечности ригидна при сгибании и разгибании | Крайне выраженное повышение тонуса с практически полной утратой пассивной подвижности |
Оценивание проводят в одинаковом исходном положении и сравнивают с симметричной конечностью или предыдущими результатами. Динамика баллов помогает контролировать эффект реабилитации, лечения ботулиническим токсином и других методов коррекции спастичности. При этом изменение показателя не всегда означает улучшение функции, поэтому его сопоставляют с объёмом движений, болью, самостоятельностью и риском контрактур. Шкала не заменяет комплексную неврологическую и функциональную оценку пациента.