2) симметричный нижний хватательный
3) симметричный шейный тонический (+)
4) поисковый
Симметричный шейный тонический рефлекс относится к транзиторным миелоэнцефальным позотоническим рефлексам, поскольку реализуется при участии стволовых и спинальных механизмов и определяет перераспределение мышечного тонуса в зависимости от положения головы. При пассивном сгибании головы происходит сгибание верхних конечностей и разгибание нижних, а при разгибании головы — разгибание верхних и сгибание нижних конечностей. Рефлекс формируется в первые месяцы жизни, участвует в подготовке ребёнка к ползанию и вертикализации, а затем угасает по мере созревания корковых механизмов произвольного контроля движений.
Диагностически оценивают не только наличие рефлекса, но и его симметричность, выраженность и соответствие возрасту. Сохранение симметричного шейного тонического рефлекса после завершения первого года жизни, его выраженная асимметрия или сочетание с нарушением мышечного тонуса могут указывать на задержку моторного развития либо поражение центральной нервной системы. В отличие от него, нижний хватательный и поисковый рефлексы являются соответственно спинальным и оральным сегментарными автоматизмами, а орбикулопальпебральный рефлекс представляет собой защитный стволовой рефлекс, сохраняющийся в течение жизни.
| Рефлекс | Основная реакция | Функциональная группа | Возрастная динамика и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Симметричный шейный тонический | Сгибание головы вызывает сгибание рук и разгибание ног; разгибание головы — обратное сочетание | Транзиторный миелоэнцефальный позотонический | Появляется в первые месяцы жизни, обычно угасает к концу первого года; стойкость или асимметрия требуют оценки неврологического статуса |
| Асимметричный шейный тонический | Поворот головы вызывает разгибание конечностей на лицевой стороне и сгибание на противоположной | Транзиторный миелоэнцефальный позотонический | Физиологичен в раннем возрасте, обычно интегрируется к 4–6 месяцам |
| Тонический лабиринтный | Положение головы и тела влияет на соотношение мышечного тонуса сгибателей и разгибателей | Транзиторный позотонический | Постепенно подавляется по мере развития антигравитационного контроля и произвольных движений |
| Симметричный нижний хватательный | Сгибание пальцев стопы при раздражении подошвенной поверхности | Спинальный сегментарный автоматизм | Физиологичен у младенца, постепенно угасает в течение первого года жизни; не является позотоническим шейным рефлексом |
| Поисковый | Поворот головы и открывание рта при раздражении области угла рта или щеки | Оральный сегментарный автоматизм | Обеспечивает поиск соска, обычно исчезает к 3–4 месяцам |
| Орбикулопальпебральный | Смыкание век в ответ на раздражение роговицы или периорбитальной области | Защитный стволовой рефлекс | Не относится к транзиторным позотоническим; сохраняется у здорового человека |
При неврологическом обследовании рефлекс вызывают осторожным пассивным изменением положения головы, фиксируя движения конечностей с обеих сторон. Его физиологическое значение состоит в координации работы верхних и нижних конечностей на этапе формирования ползания и опоры. Угасание примитивных рефлексов не происходит одномоментно и оценивается вместе с возрастом, мышечным тонусом и двигательными навыками ребёнка. Выраженная задержка интеграции нескольких транзиторных рефлексов повышает вероятность поражения центральной нервной системы.