2) 20 мг 1 раз
3) 10 мг 1 раз
4) 2,5 мг 2 раза
При неклапанной фибрилляции предсердий доза ривароксабана определяется прежде всего клиренсом креатинина, рассчитанным по формуле Кокрофта—Голта, а не возрастом как таковым. При клиренсе 44 мл/мин имеется умеренное снижение функции почек, соответствующее диапазону 15–49 мл/мин, поэтому рекомендован ривароксабан 15 мг 1 раз в сутки. Таблетку следует принимать во время еды, поскольку прием пищи улучшает всасывание доз 15 и 20 мг.
Почечная экскреция составляет значимую часть элиминации ривароксабана; при снижении клубочковой фильтрации повышаются его системная экспозиция и риск кровотечений. Синдром старческой астении не является самостоятельным основанием для дополнительного уменьшения зарегистрированной дозы, однако требует оценки падений, когнитивного статуса, приверженности, сопутствующих лекарственных взаимодействий и признаков кровотечения. Доза 20 мг применяется при клиренсе креатинина не менее 50 мл/мин, а схема 2,5 мг 2 раза в сутки относится к другим клиническим показаниям и не является стандартной профилактикой инсульта при фибрилляции предсердий.
| Клиническая ситуация | Тактика применения ривароксабана |
|---|---|
| Расчет почечной функции | Для выбора дозы используют клиренс креатинина по формуле Кокрофта—Голта; автоматический показатель СКФ лаборатории не всегда взаимозаменяем. |
| Неклапанная фибрилляция предсердий, клиренс ≥50 мл/мин | 20 мг 1 раз в сутки во время еды. |
| Неклапанная фибрилляция предсердий, клиренс 15–49 мл/мин | 15 мг 1 раз в сутки во время еды; значение 44 мл/мин относится к этому диапазону. |
| Клиренс 15–29 мл/мин | Применение возможно с особой осторожностью после индивидуальной оценки риска тромбоза и кровотечения. |
| Клиренс менее 15 мл/мин | Ривароксабан обычно не рекомендуется из-за недостатка данных и вероятного накопления препарата. |
| Пожилой возраст и старческая астения | Не изменяют дозу автоматически, но повышают значимость контроля функции почек, риска падений, кровотечений и лекарственных взаимодействий. |
| Доза 2,5 мг 2 раза в сутки | Используется в отдельных сосудистых показаниях в комбинации с антиагрегантной терапией и не заменяет режим при неклапанной фибрилляции предсердий. |
Таким образом, клиренс креатинина 44 мл/мин является определяющим критерием назначения сниженной дозы 15 мг один раз в сутки. Перед началом и в ходе лечения необходимо периодически оценивать функцию почек, особенно при обезвоживании, остром заболевании или ухудшении общего состояния. При появлении мелены, гематурии, длительных носовых кровотечений, выраженной слабости или падений требуется срочная клиническая оценка безопасности антикоагулянтной терапии.