2) лимфогенный
3) имплантационный
4) интраканаликулярный
Гематогенное распространение считается наиболее агрессивным, поскольку опухолевые клетки проникают в кровеносное русло, формируют циркулирующие опухолевые клетки и могут быстро рассеваться в отдалённые органы. После экстравазации и формирования метастатического очага наиболее часто поражаются кости, лёгкие, печень и головной мозг. Такой путь способен реализоваться даже при отсутствии массивного поражения регионарных лимфатических узлов и приводит к системному характеру заболевания.
Лимфогенное распространение для рака молочной железы встречается часто и обычно начинается с поражения подмышечных, подключичных, надключичных или внутренних грудных лимфатических узлов. Однако регионарные метастазы сами по себе не равнозначны отдалённой диссеминации. Выявление метастазов в органах, расположенных за пределами регионарных зон, соответствует категории M1 и определяет IV стадию заболевания; диагноз подтверждают лучевыми методами, а при возможности — биопсией с иммуногистохимическим определением ER, PR и HER2.
Имплантационный и интраканаликулярный механизмы имеют преимущественно местное или ограниченное распространение и значительно реже определяют быстрое прогрессирование. Имплантационное обсеменение возможно при контакте опухоли с повреждёнными тканями или операционной раной, тогда как интраканаликулярное распространение происходит по протоковой системе молочной железы, включая направление к сосково-ареолярному комплексу. Поэтому именно способность гематогенного пути вызывать множественные поражения жизненно важных органов объясняет его наибольшую клиническую агрессивность.
| Путь распространения | Основной механизм | Типичные зоны или проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гематогенный | Инвазия сосудов, циркуляция опухолевых клеток, экстравазация и рост вторичных очагов | Кости, лёгкие, печень, головной мозг; возможны множественные метастазы | Наиболее агрессивный путь; приводит к отдалённой диссеминации и категории M1 |
| Лимфогенный | Продвижение клеток по лимфатическим сосудам в регионарные узлы | Подмышечные, подключичные, надключичные, внутренние грудные узлы | Важный прогностический фактор и критерий N в системе TNM; может предшествовать гематогенной диссеминации |
| Имплантационный | Контактное обсеменение опухолевыми клетками повреждённых поверхностей или операционной раны | Редкое местное поражение тканей в зоне вмешательства или контакта с опухолью | Для рака молочной железы не является типичным механизмом системного прогрессирования |
| Интраканаликулярный | Распространение опухолевых клеток по протокам молочной железы | Протоковая система, сосково-ареолярный комплекс; возможны выделения из соска и локальные изменения | Преимущественно местный процесс, не эквивалентный отдалённым метастазам |
| Критерий отдалённой диссеминации | Наличие опухолевого очага вне первичной опухоли и регионарных лимфатических коллекторов | Метастаз в кости, лёгком, печени, головном мозге или другом отдалённом органе | Категория M1; анатомически соответствует IV стадии |
| Подтверждение и лечебная тактика | Компьютерная томография, ПЭТ/КТ, МРТ, остеосцинтиграфия; морфологическая верификация доступного очага | Повторное исследование ER, PR, HER2 и других предиктивных маркеров в метастазе | Основу лечения составляет системная терапия с учётом молекулярного подтипа; локальные методы применяют по показаниям |
Гематогенное распространение определяет системный характер заболевания и существенно ухудшает прогноз. При обнаружении отдалённого очага следует исключать вторичную первичную опухоль и доброкачественные процессы, поэтому при технической возможности выполняют биопсию. Биологические характеристики метастаза могут отличаться от характеристик первичной опухоли, что имеет значение для выбора лекарственной терапии. Лучевое или хирургическое лечение используют дополнительно — прежде всего для контроля боли, угрозы перелома, неврологических осложнений или других локальных проявлений.Учебный курс: тесты с ответами по онкологии.