2) симметричность отеков на обеих голенях
3) наличие признаков повышения центрального венозного давления
4) наличие ямки при надавливании на кожу в области отека
Односторонний периферический отёк характерен прежде всего для локального нарушения венозного или лимфатического оттока, а также для воспалительного и травматического поражения тканей. К таким причинам относятся тромбоз глубоких вен, посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, рожистое воспаление и травма. При сердечной недостаточности задержка натрия и воды и повышение системного венозного давления обычно приводят к симметричному зависимому отёку обеих нижних конечностей.
Отсутствие признаков повышения центрального венозного давления — набухания шейных вен, положительного гепатоюгулярного рефлюкса, увеличения печени, асцита — также поддерживает внекардиальную природу отёка. Ямка, сохраняющаяся после надавливания на кожу, описывает симптом пастозности или pitting-отёк и отражает наличие свободной жидкости в интерстиции, однако не является специфичным признаком сердечной недостаточности: он может наблюдаться и при венозной обструкции, воспалении, гипоальбуминемии.
| Состояние | Распределение отёка | Характерные признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Тромбоз глубоких вен | Обычно односторонний, чаще на голени или бедре | Боль, напряжение тканей, локальное повышение температуры, увеличение окружности конечности | Сочетание клинической вероятности, D-димера и ультразвукового дуплексного сканирования вен |
| Хроническая венозная недостаточность | Чаще двусторонний, но может быть асимметричным | Усиление к вечеру, варикозные вены, гиперпигментация, липодерматосклероз, язвы в области медиальной лодыжки | Осмотр и дуплексное исследование вен с оценкой рефлюкса |
| Лимфедема | Часто односторонний или резко асимметричный | Плотный отёк, позднее отсутствие ямки, вовлечение тыла стопы, положительный симптом Стеммера | Клиническая диагностика; при необходимости — лимфосцинтиграфия или другие методы визуализации |
| Целлюлит или рожистое воспаление | Односторонний, локальный | Эритема, болезненность, местное тепло, иногда лихорадка и регионарный лимфаденит | Клиническая оценка, исключение тромбоза при соответствующей симптоматике |
| Сердечная недостаточность | Преимущественно симметричный зависимый отёк обеих голеней | Повышение центрального венозного давления, одышка, ортопноэ, хрипы в лёгких, возможны асцит и гепатомегалия | Натрийуретические пептиды, ЭКГ, эхокардиография, оценка функции почек и объёмного статуса |
| Гипоальбуминемия при заболеваниях почек или печени | Чаще двусторонний, возможны генерализованные отёки | Анасарка, асцит, протеинурия или признаки хронического заболевания печени; центральное венозное давление может быть нормальным | Общий анализ мочи, суточная протеинурия или альбумин/креатинин, альбумин крови, печёночные показатели |
Внезапно возникший односторонний отёк с болью требует исключения тромбоза глубоких вен, поскольку состояние связано с риском тромбоэмболии лёгочной артерии. При хроническом одностороннем отёке необходимо оценивать венозную и лимфатическую системы, а также исключать внешнюю компрессию сосудов или лимфатических путей. Сравнение окружности конечностей и выявление сопутствующих кожных изменений повышают точность клинической оценки. Таким образом, распределение отёка служит важным ориентиром дифференциальной диагностики, но должно интерпретироваться вместе с анамнезом и признаками системной гипергидратации.