2) множественных узловых образований спинного мозга
3) диффузно расположенных округлых образований, не сливающихся между собой
4) сливной кисты с неполными перегородками (+)
Сирингомиелия представляет собой формирование продолговатой внутримозговой полости — сиринкса, заполненной ликвороподобной жидкостью. На МРТ она обычно располагается центрально или парацентрально в спинном мозге, распространяется на несколько сегментов и может приводить к его веретенообразному расширению. Полость нередко имеет неполные перегородки и отдельные камеры, которые сообщаются между собой или постепенно сливаются, поэтому наиболее характерна картина сливной кистозной полости с септами.
При МРТ сиринкс имеет низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях, близкий к сигналу спинномозговой жидкости; на FLAIR жидкость обычно подавляется. В неосложнённом случае контрастное усиление стенок или содержимого отсутствует. Компьютерная томография менее чувствительна к небольшим интрамедуллярным полостям, однако при КТ-миелографии может выявляться расширение спинного мозга и нарушение нормального распределения контраста.
Узловые или множественные округлые образования не являются типичным морфологическим субстратом сирингомиелии и заставляют прежде всего исключать интрамедуллярную опухоль, метастатическое поражение или воспалительные очаги. Наиболее часто сиринкс связан с аномалией Киари I, реже возникает при спинальной опухоли, посттравматических изменениях, арахноидите или нарушении ликвородинамики. Таким образом, отмеченный вариант соответствует ключевому признаку заболевания — наличию единой протяжённой кистозной полости с неполными перегородками.
| Состояние | Характеристика на МРТ | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Сирингомиелия | Продолговатая центральная или парацентральная полость, часто с неполными перегородками | Ликворный сигнал, отсутствие накопления контраста, возможное веретенообразное расширение спинного мозга |
| Гидромиелия | Равномерное расширение центрального канала без значительного увеличения диаметра спинного мозга | Чаще узкая центральная полость; может сочетаться с сирингомиелией |
| Интрамедуллярная опухоль | Солидный или смешанный кистозно-солидный компонент | Узловой компонент, неоднородный сигнал, контрастное усиление, перифокальный отёк |
| Посттравматическая сирингомиелия | Полость в зоне ранее повреждённого спинного мозга, иногда с перегородками | Связь с анамнезом травмы, рубцово-атрофические изменения, нарушение ликворотока |
| Абсцесс спинного мозга | Ограниченное округлое образование с жидкостным центром | Выраженное кольцевидное усиление, отёк, воспалительные изменения и клинические признаки инфекции |
| Демиелинизирующие и воспалительные очаги | Множественные или одиночные участки изменения сигнала, обычно без формирования крупной ликворной полости | Небольшой размер, возможное накопление контраста, отсутствие протяжённого сиринкса |
Для подтверждения сирингомиелии методом выбора является МРТ всего спинного мозга с исследованием краниовертебрального перехода. Обязательно оцениваются наличие мальформации Киари, опухоли, спаечного арахноидита и других причин блока ликвороциркуляции. Клинически расширение сиринкса может повреждать перекрещивающиеся волокна спиноталамического пути, вызывая диссоциированное нарушение болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой чувствительности. Тактика лечения определяется причиной и выраженностью ликвородинамических нарушений; при прогрессировании неврологического дефицита рассматривается хирургическая коррекция выявленного препятствия оттоку ликвора.