2) атипичные нейролептики
3) непрямые пероральные антикоагулянты
4) антигипертензивные средства
Посттравматическая энцефалопатия представляет собой отдалённое последствие черепно-мозговой травмы, при котором сохраняются когнитивные, эмоционально-волевые и неврологические нарушения. При поражении высших корковых функций возможны расстройства памяти, внимания, речи, праксиса, гнозиса и исполнительной деятельности. Нootропные средства используют как симптоматическую нейрометаболическую терапию: они направлены на улучшение процессов нейрональной передачи, энергетического обеспечения мозга и функциональной пластичности, что может способствовать уменьшению выраженности когнитивного дефицита.
Назначение таких препаратов должно быть частью комплексного ведения пациента и сочетаться с когнитивной реабилитацией, коррекцией сна, тревожно-депрессивных расстройств и других факторов, ухудшающих восстановление. Атипичные нейролептики применяют преимущественно при психотических симптомах, выраженной агрессии или поведенческой расторможенности; антикоагулянты — только при установленном тромбоэмболическом или ином сосудистом показании; антигипертензивные средства — при артериальной гипертензии, но не для коррекции изолированного когнитивного дефицита.
| Нарушенная функция | Типичные проявления | Ориентиры оценки | Основные лечебные подходы |
|---|---|---|---|
| Память | Забывчивость, трудности запоминания и воспроизведения новой информации | Нейропсихологические пробы на непосредственную и отсроченную память | Нейрометаболическая терапия, когнитивные тренировки, внешние средства компенсации |
| Внимание | Истощаемость, отвлекаемость, замедление переключения и концентрации | Оценка устойчивости и распределения внимания, скорости психомоторных реакций | Нootропные средства, дозированная когнитивная нагрузка, коррекция сна |
| Исполнительные функции | Снижение планирования, контроля действий, гибкости мышления и критики | Задания на программирование, контроль и переключение деятельности | Когнитивная реабилитация, структурирование режима, симптоматическая терапия |
| Речь | Афазия, затруднение подбора слов, понимания или построения высказывания | Логопедическое и нейропсихологическое исследование речи | Логопедическая коррекция; лекарственная терапия имеет вспомогательное значение |
| Праксис и гнозис | Нарушение целенаправленных действий или узнавания предметов, лиц, стимулов | Проба на выполнение действий по инструкции и идентификацию объектов | Специализированная нейрореабилитация, обучение компенсаторным стратегиям |
| Эмоционально-поведенческие проявления | Раздражительность, апатия, импульсивность, тревога, депрессивные симптомы | Клиническая оценка поведения, настроения и выраженности апатико-абулического синдрома | Психотерапия и коррекция сопутствующих расстройств; нейролептики — по строгим показаниям |
Перед началом терапии необходимо исключить прогрессирующее внутричерепное поражение, посттравматическую эпилепсию, гидроцефалию, депрессию, нарушения сна и действие психоактивных препаратов. Эффективность лечения оценивают по динамике нейропсихологических показателей и повседневного функционирования, а не только по субъективным жалобам. Выбор конкретного препарата и длительность курса определяются ведущим синдромом, тяжестью травмы, соматическим статусом и переносимостью. Основой восстановления остаётся длительная мультидисциплинарная реабилитация.