2) облигатному предраку
3) факультативному предраку (+)
4) опухоли мышечной ткани
Папиллома представляет собой доброкачественное эпителиальное новообразование, происходящее преимущественно из многослойного плоского эпителия кожи или слизистых оболочек. Для неё характерен экзофитный папиллярный рост с соединительнотканными сосудистыми стержнями; клинически образование обычно имеет сосочковую или цветную капусту поверхность, нередко располагается на ножке и растёт медленно. В слизистой оболочке полости рта папиллома может быть связана с инфицированием вирусом папилломы человека, чаще низкоонкогенными типами 6 и 11; морфологическим признаком вирусной инфекции иногда служит койлоцитоз.
В классификации предраковых заболеваний челюстно-лицевой области папиллома относится к факультативному, или необлигатному, предраку. Это означает, что малигнизация возможна, но не является неизбежной и наблюдается при определённых условиях: хронической травматизации, воспалении, воздействии химических канцерогенов, рецидивировании и появлении дисплазии эпителия. В отличие от опухолей жировой или мышечной ткани папиллома имеет эпителиальное происхождение, поэтому её оценка основана прежде всего на состоянии покровного эпителия и наличии клеточной атипии.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и морфологического исследования. Быстрый рост, уплотнение основания, изъязвление, кровоточивость, изменение цвета и болезненность требуют обязательной биопсии для исключения веррукозной карциномы или плоскоклеточного рака. Основным методом лечения является полное хирургическое удаление образования с направлением материала на гистологическое исследование; при неполном иссечении возможны рецидивы.
| Состояние | Происхождение и морфология | Клинические ориентиры | Онкологический риск | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Папиллома | Доброкачественная эпителиальная опухоль с папиллярными разрастаниями и фиброваскулярными стержнями | Обычно одиночное безболезненное экзофитное образование на ножке или широком основании | Невысокий, но возможна малигнизация при дисплазии и хроническом повреждении; относится к факультативному предраку | Полное иссечение, гистологическая верификация, устранение травмирующих факторов и наблюдение |
| Обычная бородавка | Гиперплазия эпителия с выраженным гиперкератозом, чаще связанная с кожными типами ВПЧ | Плотный гиперкератотический узел, нередко множественный; возможна аутоинокуляция | Как правило, минимальный | Удаление при травматизации, косметическом дефекте или диагностической неопределённости |
| Остроконечная кондилома | Папиллярная эпителиальная пролиферация, часто ассоциированная с ВПЧ 6 и 11 | Мягкие, часто множественные разрастания, возможна локализация в аногенитальной области и полости рта | Низкий для отдельных образований, но требует оценки ВПЧ-ассоциации и рецидивов | Удаление, обследование на сопутствующие инфекции и наблюдение за рецидивом |
| Веррукозная карцинома | Высокодифференцированный вариант плоскоклеточного рака с преимущественно толкающим типом инвазии | Массивное бородавчатое образование с широким основанием, инфильтрацией и длительным ростом | Злокачественный; метастазирование редкое, но местная деструкция выражена | Глубокая инцизионная биопсия и специализированное онкологическое лечение |
| Плоскоклеточный рак | Инвазивные комплексы атипичного плоского эпителия с нарушением базальной мембраны | Уплотнение, язва, инфильтрация, кровоточивость, боль, парестезия или увеличение регионарных лимфоузлов | Высокий, определяется стадией и дифференцировкой | Срочная морфологическая верификация и лечение по онкологическим принципам |
| Облигатный предрак, например болезнь Боуэна | Тяжёлая дисплазия или carcinoma in situ без инвазии через базальную мембрану | Стойкое пятно или бляшка с изменением цвета, шелушением, эрозиями или инфильтрацией | Высокий риск перехода в инвазивный рак | Обязательное удаление или другое радикальное лечение с морфологическим контролем |
Таким образом, факультативный характер предрака у папилломы отражает вероятность, а не обязательность злокачественного перерождения. Наиболее надёжным критерием безопасности является отсутствие дисплазии и инвазивного роста при гистологическом исследовании. Любое клинически атипичное или рецидивирующее образование слизистой оболочки подлежит повторной оценке, даже если первоначально оно выглядело как типичная папиллома.