2) трансректальная биопсия простаты
3) ультразвуковое исследование
4) МРТ органов малого таза (+)
Магнитно-резонансная томография органов малого таза, предпочтительно мультипараметрическая МРТ, является основным методом неинвазивной оценки местной распространённости рака предстательной железы. Она позволяет визуализировать капсулу железы, перипростатическую клетчатку, нейроваскулярные пучки, семенные пузырьки, верхушку и основание простаты. Выход опухоли за пределы железы соответствует экстракапсулярной экстензии и относится к категории pT3a; инвазия семенных пузырьков классифицируется как pT3b.
Для выявления экстракапсулярного роста анализируют прежде всего высокоразрешающие Т2-взвешенные изображения, дополненные диффузионно-взвешенными последовательностями с оценкой коэффициента диффузии и, при необходимости, динамическим контрастным усилением. В пользу распространения опухоли за капсулу свидетельствуют её неровность или прерывистость, фокальное выбухание контура, асимметрия нейроваскулярных пучков, облитерация ректопростатического угла и наличие опухолевой ткани в перипростатической клетчатке. МРТ особенно важна для планирования радикальной простатэктомии и определения возможности сохранения сосудисто-нервных пучков.
Трансректальная биопсия подтверждает наличие аденокарциномы и позволяет определить гистологическую степень по системе Grade Group, но сама по себе не обеспечивает полноценной оценки пространственного распространения опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование может использоваться для навигации при биопсии, однако недостаточно точно выявляет инвазию капсулы. Рентгенография органов малого таза обладает низкой контрастностью мягких тканей и для оценки местной стадии рака простаты не применяется.
| Метод или МР-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Мультипараметрическая МРТ | Основной метод оценки локальной стадии, капсулы, перипростатической клетчатки и семенных пузырьков. |
| Неровность или прерывистость капсулярного контура | Признак вероятного выхода опухоли за пределы предстательной железы. |
| Фокальное выбухание контура железы | Может указывать на трансмуральное распространение опухолевого узла через капсулу. |
| Облитерация ректопростатического угла | Косвенный признак вовлечения перипростатических тканей, особенно при опухоли задних отделов. |
| Асимметрия или инфильтрация нейроваскулярного пучка | Повышает вероятность экстракапсулярной экстензии и влияет на решение о нервосберегающей операции. |
| Инвазия семенных пузырьков | Соответствует местной стадии T3b, а не изолированной экстрикапсулярной экстензии T3a. |
| Трансректальная биопсия | Морфологически подтверждает рак и определяет Grade Group, но не заменяет МРТ для оценки локального распространения. |
Интерпретация МРТ проводится в соответствии со стандартами PI-RADS с обязательным сопоставлением результатов с уровнем ПСА, данными пальцевого ректального исследования и биопсии. Выявление экстракапсулярного роста повышает риск положительного хирургического края и может изменить объём оперативного или лучевого лечения. Таким образом, именно МРТ обеспечивает наиболее информативную неинвазивную оценку выхода опухоли за пределы предстательной железы.