2) оценить только способность встать со стула без помощи рук в связи с риском падений
3) оценить способность удерживать равновесие в полутандемном и тандемом положениях
4) перейти к оценке скорости ходьбы и способности подняться со стула без помощи рук (+)
Краткая батарея тестов физического функционирования (SPPB) выполняется поэтапно и включает оценку равновесия, скорости ходьбы и способности неоднократно встать со стула. Если пациент не удерживает положение с сомкнутыми стопами более 5 секунд, дальнейшее усложнение стойки — полутандемное и тандемное — прекращают: оно повышает вероятность потери равновесия и падения, а получаемая информация не меняет уже очевидной оценки постуральной неустойчивости. При этом вся батарея не прекращается, поскольку ходьба и вставание со стула являются самостоятельными компонентами физического функционирования.
Таким образом, правильная тактика — перейти к оценке скорости ходьбы и вставания со стула без опоры на руки, соблюдая меры безопасности: страхование исследующим, свободное пространство и доступное устойчивое кресло. Неспособность удерживать базовую стойку фиксируется как неблагоприятный результат компонента равновесия и указывает на выраженное нарушение постурального контроля, однако сама по себе не является абсолютным противопоказанием к другим пробам. Итоговая оценка SPPB формируется по всем безопасно выполненным компонентам и используется для выявления низкой физической работоспособности, риска падений, инвалидизации и неблагоприятных исходов у пожилых пациентов.
| Компонент SPPB | Что оценивается | Тактика и клиническое значение |
|---|---|---|
| Стойка с сомкнутыми стопами | Базовая способность сохранять статическое равновесие | Неспособность удерживать положение более 5 секунд — основание прекратить дальнейшие пробы на равновесие и перейти к следующим компонентам |
| Полутандемная стойка | Контроль позы при уменьшении площади опоры и смещении стоп | Выполняется только при достаточной безопасности базовой стойки; после выраженной нестабильности не проводится |
| Тандемная стойка | Более сложная оценка медиолатеральной устойчивости | Предназначена для пациентов, успешно прошедших предыдущие уровни; при исходной неустойчивости увеличивает риск падения |
| Скорость ходьбы | Динамическая мобильность, сила и координация нижних конечностей | Оценивается на стандартной короткой дистанции в безопасном темпе; замедление ходьбы является маркером снижения физического резерва |
| Вставание со стула без помощи рук | Функциональная сила мышц нижних конечностей и способность к трансферу | Невозможность выполнить пробу без опоры свидетельствует о выраженном ограничении функции и учитывается при подсчёте баллов |
| Суммарный балл SPPB | Интегральная оценка равновесия, ходьбы и силы | Диапазон 0–12 баллов; более низкие значения соответствуют большей вероятности падений, саркопении, утраты независимости и госпитализации |
При проведении SPPB безопасность пациента имеет приоритет над полнотой выполнения отдельных проб. Результат каждой незавершённой или прекращённой пробы следует документировать с указанием причины, например постуральной нестабильности или невозможности встать без опоры. Полученные данные целесообразно интерпретировать вместе с анамнезом падений, оценкой лекарственной терапии, зрения, когнитивного статуса и мышечной силы.