2) апатию и тревогу
3) бред и галлюцинации
4) депрессию и тревогу (+)
Депрессия и тревога относятся к эмоциональным, или аффективным, расстройствам, поскольку их основным проявлением является стойкое патологическое изменение настроения и эмоционального реагирования. Депрессия характеризуется снижением настроения, утратой интереса и удовольствия, уменьшением энергии, нарушениями сна и аппетита, чувством вины, снижением концентрации; тревога проявляется чрезмерным беспокойством, внутренним напряжением, страхом и вегетативными симптомами.
У пациентов пожилого возраста эмоциональные расстройства нередко имеют атипичную картину: преобладают соматические жалобы, раздражительность, нарушения сна, снижение активности и субъективное ухудшение памяти. Агрессия и плач являются отдельными поведенческими или эмоционально-экспрессивными проявлениями, но сами по себе не определяют конкретное расстройство. Бред и галлюцинации относятся к психотическим симптомам, а апатия преимущественно отражает снижение мотивации и целенаправленной активности и может наблюдаться при деменции, депрессии и органических заболеваниях головного мозга.
| Состояние или симптом | Ведущие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Депрессия | Стойкое снижение настроения, ангедония, утомляемость, чувство безнадежности | Относится к аффективным расстройствам; необходимо оценивать суицидальный риск |
| Тревожное расстройство | Чрезмерное беспокойство, напряжение, страх, вегетативные проявления | Эмоциональное расстройство, часто сочетающееся с депрессией |
| Апатия | Снижение инициативы, мотивации и целенаправленной деятельности | Может протекать без чувства тоски и чаще связана с деменцией или поражением лобно-подкорковых систем |
| Агрессия | Вербальное или физическое враждебное поведение | Поведенческий симптом, возможный при делирии, деменции, боли или психозе |
| Плач | Эмоционально-экспрессивная реакция | Может наблюдаться при депрессии, тревоге, эмоциональной лабильности или псевдобульбарном синдроме |
| Бред и галлюцинации | Ложные убеждения и восприятие без реального раздражителя | Психотические симптомы; требуют исключения делирия, деменции и лекарственных эффектов |
Диагностика у пожилого человека должна включать оценку длительности симптомов, их влияния на повседневную активность, когнитивного статуса и соматических заболеваний. Для скрининга могут применяться гериатрическая шкала депрессии, PHQ-9 и GAD-7, однако их результаты не заменяют клинического обследования. Важно исключать делирий, побочные эффекты лекарственных средств, заболевания щитовидной железы, анемию и другие обратимые причины изменений настроения. Раннее выявление эмоциональных расстройств улучшает приверженность лечению, функциональную независимость и качество жизни пациента.