2) податливость слизистой оболочки
3) центральное соотношение челюстей (+)
4) степень атрофии альвеолярных отростков
Анатомо-физиологический метод применяют для определения центрального соотношения челюстей у пациентов, особенно при полном отсутствии зубов. Его основой служит физиологическое состояние относительного покоя нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура сохраняет минимальный тонус, а между окклюзионными валиками или зубными рядами имеется свободное межокклюзионное пространство. После глотательного движения, спокойного смыкания губ или произнесения отдельных звуков оценивают положение нижней челюсти, выраженность носогубных и подбородочной складок, высоту нижней трети лица и характер смыкания губ.
Высоту центрального соотношения устанавливают обычно на 2–4 мм меньше высоты нижней трети лица в состоянии физиологического покоя. Эта разница соответствует межокклюзионному промежутку и необходима для нормальной функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. После определения вертикального компонента нижнюю челюсть переводят в воспроизводимое центральное положение относительно верхней челюсти и фиксируют соотношение окклюзионных валиков.
Метод не предназначен для количественной оценки жевательной эффективности, податливости слизистой оболочки или выраженности атрофии альвеолярных частей. Эти параметры исследуют отдельными функциональными, клиническими и лучевыми методами. Анатомо-физиологическая оценка ориентирована прежде всего на гармоничное положение челюстей, состояние мышечного равновесия и восстановление правильной высоты нижней трети лица.
| Оцениваемый параметр | Основной метод | Диагностический критерий |
|---|---|---|
| Центральное соотношение челюстей | Анатомо-физиологический метод | Воспроизводимое взаимное положение челюстей при физиологически обоснованной высоте прикуса |
| Физиологический покой нижней челюсти | Наблюдение после глотания, расслабления мышц или фонетической пробы | Минимальный тонус жевательных мышц, свободное смыкание губ |
| Межокклюзионное пространство | Сравнение высоты покоя и окклюзионной высоты | Разница преимущественно 2–4 мм |
| Правильность высоты нижней трети лица | Оценка лицевых признаков | Естественное выражение лица, отсутствие напряжения губ и чрезмерного углубления складок |
| Жевательная эффективность | Функциональные жевательные пробы | Степень измельчения стандартного пищевого материала за заданное время |
| Податливость слизистой оболочки | Пальпация, компрессионные пробы, специальные измерительные устройства | Величина смещения слизистой под дозированной нагрузкой |
| Атрофия альвеолярных частей | Клиническое обследование и рентгенологическая оценка | Форма, высота и ширина альвеолярного гребня, состояние костной ткани |
Ошибочное завышение окклюзионной высоты вызывает напряжение жевательной мускулатуры, затруднение смыкания губ, нарушение речи и перегрузку протезного ложа. При ее занижении углубляются носогубные складки, уменьшается нижняя треть лица и может снижаться эффективность жевания. Поэтому анатомо-физиологические ориентиры используют совместно с фонетическими и функциональными пробами. Окончательное положение должно быть устойчивым, безболезненным и многократно воспроизводимым.