2) рассеянность (+)
3) спутанность
4) навязчивость
Рассеянность относится к нарушениям внимания, поскольку проявляется снижением способности длительно удерживать концентрацию, быстро переключаться между задачами и избирательно выделять значимую информацию. Пациент легко отвлекается на посторонние стимулы, теряет нить разговора, допускает ошибки при выполнении последовательных действий. В пожилом возрасте такое состояние может быть связано с замедлением переработки информации, снижением произвольной регуляции внимания, сенсорным дефицитом, сосудистыми изменениями или побочным действием лекарственных препаратов.
Рассеянность не является обязательным признаком нормального старения. Она может наблюдаться при легком и выраженном нейрокогнитивном расстройстве, депрессии, астении, а особенно часто — при делирии. Для делирия характерны острое или подострое начало, флюктуации симптомов в течение суток, нарушение внимания и осознания окружающей обстановки; поэтому оценка способности пациента выполнять простые инструкции, повторять последовательность цифр или называть месяцы в обратном порядке имеет диагностическое значение.
Увлеченность обозначает преимущественную сосредоточенность на определенной деятельности и сама по себе не является патологией внимания. Навязчивость относится главным образом к расстройствам содержания и динамики мышления, при которых мысли или действия воспринимаются как повторяющиеся и тягостные. Спутанность — более широкое и неспецифичное состояние с дезориентацией, нарушением связности мышления и сознания; она может включать рассеянность, но не является точным названием нарушения внимания.
| Состояние или термин | Основной клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рассеянность | Неустойчивость концентрации, отвлекаемость, трудности удержания и переключения внимания | Непосредственное нарушение внимания; требует поиска когнитивных, психических, соматических и лекарственных причин |
| Делирий | Острое нарушение внимания и осознания окружающего с суточными колебаниями симптомов | Неотложный гериатрический синдром; необходимо выявить провоцирующий фактор, включая инфекцию, обезвоживание или лекарственную нагрузку |
| Нейрокогнитивное расстройство | Стойкое снижение одной или нескольких когнитивных функций, включая внимание и исполнительные способности | Подозрение усиливается при постепенном прогрессировании и снижении повседневной самостоятельности |
| Депрессивное расстройство | Субъективные жалобы на забывчивость и концентрацию на фоне сниженного настроения, ангедонии, нарушений сна | Когнитивные нарушения обычно частично обратимы при эффективном лечении депрессии |
| Спутанность | Дезориентация, непоследовательность мышления, нарушение понимания ситуации | Описывает комплексное расстройство психической деятельности, а не изолированный дефект внимания |
| Навязчивость | Повторяющиеся тягостные мысли, сомнения или действия, осознаваемые как избыточные | Относится преимущественно к расстройствам мышления и поведения, а не к базовым функциям внимания |
При выявлении рассеянности у пожилого пациента необходимо оценить время появления симптомов, их колебания и влияние на повседневную активность. Особое внимание уделяют боли, гипоксии, инфекции, нарушениям электролитного баланса, запорам, задержке мочи и полипрагмазии. Коррекция обратимых причин и уменьшение сенсорной депривации часто улучшают внимание быстрее, чем назначение психотропных препаратов. Самостоятельное применение седативных средств может усилить когнитивное снижение и повысить риск делирия и падений.