2) расширение боковых желудочков (+)
3) кисту прозрачной перегородки
4) кортикальную атрофию
Расширение боковых желудочков является основным нейровизуализационным признаком нормотензивной гидроцефалии (НТГ). Оно отражает вентрикуломегалию, связанную с нарушением резорбции цереброспинальной жидкости и изменением ликвородинамики при сохранении нормального или лишь периодически повышенного внутричерепного давления. На КТ или МРТ расширение желудочков оценивают не изолированно, а в сочетании с характерным распределением субарахноидальных пространств.
Ориентировочным количественным критерием служит индекс Эванса более 0,30, однако этот показатель неспецифичен и должен интерпретироваться с учётом возраста и церебральной атрофии. Более характерна картина DESH: диспропорционально расширенные сильвиевы щели и базальные цистерны при сужении борозд конвекситальной поверхности, особенно в теменно-высоких отделах. Дополнительным признаком служит уменьшение каллозального угла, обычно менее 90°.
Лейкоареоз часто выявляется у пожилых пациентов с НТГ, но преимущественно отражает сопутствующую болезнь мелких сосудов и не является специфическим критерием. Киста прозрачной перегородки обычно представляет собой случайную находку, а выраженная кортикальная атрофия с равномерным расширением борозд и желудочков больше характерна для гидроцефалии ex vacuo. Поэтому именно вентрикуломегалия, особенно в сочетании с признаками DESH, имеет наибольшее диагностическое значение.
| Нейровизуализационный признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Вентрикуломегалия | Расширение боковых желудочков, индекс Эванса > 0,30 | Основной признак НТГ, но сам по себе не подтверждает диагноз |
| Картина DESH | Расширение сильвиевых щелей при сужении борозд высокой конвекситальной поверхности | Поддерживает диагноз идиопатической НТГ и помогает отличить её от атрофии |
| Каллозальный угол | Уменьшение угла между телами боковых желудочков на корональных МР-изображениях | Значение менее 90° характерно для НТГ; при атрофии угол обычно шире |
| Перивентрикулярные изменения | Гиперинтенсивность вещества мозга вокруг желудочков на FLAIR/Т2 | Может отражать трансэндимальный ток ликвора, но также встречается при лейкоареозе |
| Кортикальная атрофия | Равномерное расширение корковых борозд и желудочков вследствие уменьшения объёма мозга | Больше соответствует гидроцефалии ex vacuo, чем НТГ |
| Киста прозрачной перегородки | Локальное ликворное образование в области прозрачной перегородки | Обычно случайная находка и не относится к типичным признакам НТГ |
Нейровизуализационная картина должна оцениваться вместе с клиническим синдромом, прежде всего нарушением ходьбы, когнитивным снижением и уринарными расстройствами. Нормальное давление при однократном измерении не исключает НТГ, поскольку ликвородинамические нарушения могут быть непостоянными. Для уточнения диагноза применяют пробное удаление ликвора при люмбальной пункции или длительное наружное дренирование с оценкой динамики симптомов. Решение о шунтирующем лечении принимают на основании совокупности клинических, радиологических и ликвородинамических данных.