2) Р-графию грудной клетки
3) ЭКГ, ЭхоКГ
4) только электронейромиографию
Контрактура Дюпюитрена представляет собой ладонный фиброматоз — прогрессирующее уплотнение и укорочение ладонного апоневроза с формированием фиброзных тяжей, чаще приводящих к сгибательной контрактуре IV–V пальцев. Основой диагностики служит клиническое обследование: выявление плотных подкожных узлов и тяжей, невозможность полностью разогнуть пальцы, положительный симптом ладони на столе (невозможность плотно прижать ладонь к плоской поверхности). Рентгенография кисти помогает оценить положение костей и суставов, исключить последствия травмы, артроз, анкилоз и другие причины деформации.
В традиционном диагностическом алгоритме, отражённом в тестовом задании, дополнительно выполняют рентгенографию шейного отдела позвоночника для исключения неврогенной патологии, способной имитировать нарушение функции кисти: радикулопатии, миелопатии и двигательных расстройств при поражении нервных структур. Электронейромиография применяется не рутинно, а при наличии парестезий, мышечной слабости, атрофии или других признаков поражения периферических нервов. Рентгенография грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ не относятся к методам, подтверждающим контрактуру Дюпюитрена.
| Метод или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Осмотр и пальпация ладони | Выявление плотных узлов, фиброзных тяжей и втяжений кожи; основной способ распознавания заболевания. |
| Симптом ладони на столе | Невозможность полностью прижать ладонь к поверхности из-за фиксированной сгибательной контрактуры. |
| Оценка объёма движений | Определение степени дефицита разгибания в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах. |
| Рентгенография кисти | Исключение костно-суставной патологии, последствий травм, артроза и анкилоза; мягкотканные тяжи обычно непосредственно не визуализируются. |
| Рентгенография шейного отдела | В рамках расширенного дифференциального поиска позволяет оценить возможные дегенеративные изменения, сопровождающиеся корешковыми или спинальными симптомами. |
| Электронейромиография | Показана при подозрении на нейропатию или радикулопатию, но не подтверждает ладонный фиброматоз и не требуется каждому пациенту. |
| ЭКГ, ЭхоКГ и рентгенография грудной клетки | Не имеют специфической диагностической ценности при изолированной контрактуре Дюпюитрена; назначаются только по общим клиническим показаниям. |
В современной практике диагноз чаще устанавливают клинически, а визуализация требуется при нетипичном течении, сомнении в диагнозе или планировании операции. Ультразвуковое исследование кисти может уточнить расположение и протяжённость фиброзных тяжей, тогда как МРТ используют преимущественно при сложной дифференциальной диагностике. Поэтому отмеченный в тесте ответ следует понимать как традиционный комплекс обследования для подтверждения локальной патологии и исключения неврогенных причин, хотя рентгенография шейного отдела не считается обязательной для каждого пациента по современным клиническим рекомендациям.