2) хронический продуктивный кашель, персистирующую одышку
3) экспираторное удушье, кашель, свистящее дыхание (+)
4) инспираторную одышку, сухой кашель
Для бронхиальной астмы типичен приступообразный комплекс симптомов: экспираторное удушье или затруднение выдоха, свистящее дыхание и кашель. Он связан с вариабельной бронхиальной обструкцией, возникающей вследствие сокращения гладкой мускулатуры бронхов, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой слизи. Свистящие хрипы преимущественно выслушиваются на выдохе, поскольку сужение мелких бронхов усиливает турбулентность воздушного потока.
Кашель при астме нередко сухой, приступообразный, усиливается ночью, при физической нагрузке, контакте с аллергенами или холодным воздухом. Выделение небольшого количества вязкой мокроты возможно, но постоянный продуктивный кашель и персистирующая одышка больше характерны для хронической обструктивной болезни лёгких, хронического бронхита или другой хронической патологии дыхательной системы.
Инспираторная одышка указывает преимущественно на затруднение прохождения воздуха через верхние дыхательные пути или внелёгочную обструкцию и не является типичным ведущим проявлением астмы. Диагноз подтверждают объективным выявлением вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока, прежде всего по данным спирометрии с бронходилатационной пробой: у взрослых значимым признаком считается прирост ОФВ1 более чем на 12% и более чем на 200 мл после ингаляции бронхолитика.
| Признак | Бронхиальная астма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Одышка | Приступообразная, преимущественно экспираторная; выраженность меняется во времени | Постоянная одышка типичнее для ХОБЛ, сердечной недостаточности или интерстициальных заболеваний лёгких |
| Кашель | Часто сухой, приступообразный, ночной или связанный с нагрузкой | Постоянный продуктивный кашель заставляет исключать хронический бронхит, бронхоэктазы и инфекционные заболевания |
| Свистящее дыхание | Музыкальные экспираторные хрипы вследствие сужения бронхов | Инспираторный стридор более характерен для обструкции верхних дыхательных путей |
| Мокрота | Может отсутствовать или быть небольшого объёма, вязкой | Обильная постоянная мокрота нетипична и требует поиска сопутствующей бронхолёгочной патологии |
| Провоцирующие факторы | Аллергены, физическая нагрузка, холодный воздух, инфекции, табачный дым | Связь симптомов с триггерами и их вариабельность поддерживают диагноз астмы |
| Функция внешнего дыхания | Вариабельная бронхиальная обструкция с улучшением после бронхолитика | Оценивают ОФВ1, ФЖЕЛ и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ; обратимость обструкции подтверждает астму |
У пациентов пожилого возраста астма может сочетаться с ХОБЛ, сердечной недостаточностью и саркопенией, поэтому одних жалоб недостаточно для окончательной диагностики. Важны оценка вариабельности симптомов, аускультация и спирометрия с бронходилатационной пробой. При нормальной спирометрии вне приступа диагноз не исключается: исследование может потребоваться повторить или дополнить бронхопровокационными тестами по показаниям. Отмеченный вариант правильно отражает наиболее характерные респираторные проявления бронхиальной астмы.