2) онейроидному
3) сопорозному
4) аментивному
Транс относят к сумеречному помрачению сознания. Это состояние характеризуется резким сужением объёма сознания при относительной сохранности внешне организованного поведения. Пациент может выполнять автоматизированные действия, иногда внешне целенаправленные, однако контакт с ним ограничен, ориентировка нарушена, а переживания и поступки определяются узким фрагментом психической деятельности. После выхода из состояния часто наблюдается частичная или полная амнезия.
Сумеречное состояние обычно начинается и заканчивается внезапно; его содержание может включать страх, тревогу, агрессию, галлюцинаторно-бредовые переживания или диссоциативные феномены. Транс рассматривается как вариант такого нарушения, особенно когда отмечаются стереотипные действия, двигательные автоматизмы и сужение поля сознания без тотальной утраты двигательной активности. В отличие от сопора, при трансе нет преимущественно количественного угнетения сознания, а в отличие от аменции не преобладает бессвязность и невозможность объединить отдельные восприятия в целостную картину.
| Состояние | Основной механизм или характеристика | Клинические признаки | Ориентировка и память |
|---|---|---|---|
| Сумеречное помрачение сознания, включая транс | Резкое сужение поля сознания с относительной сохранностью автоматизированной активности | Внезапное начало и окончание, ограниченный контакт, автоматизмы, возможны страх, агрессия, галлюцинации и бред | Ориентировка обычно нарушена; после эпизода часто возникает конградная или тотальная амнезия |
| Онейроидное помрачение | Сновидное, фантастически-бредовое содержание переживаний с изменением самосознания | Яркие сценоподобные переживания, ощущение участия в необычных событиях, сочетание неподвижности и внутренней психической активности | Дезориентировка преимущественно в месте и времени; воспоминания о переживаниях могут сохраняться фрагментарно |
| Аментивное помрачение | Глубокая дезорганизация психической деятельности вследствие невозможности синтезировать восприятия и представления | Бессвязность мышления и речи, хаотическое возбуждение или растерянность, фрагментарные галлюцинации | Тяжёлая дезориентировка, продуктивный контакт невозможен; воспоминания обычно отрывочны |
| Сопор | Количественное угнетение сознания с выраженным снижением уровня бодрствования | Пациент большую часть времени без сознательного контакта, реагирует лишь на сильные или повторные стимулы, самостоятельная активность резко ограничена | Ориентировка недоступна; после выхода возможна амнезия, но автоматизированное поведение не является ведущим признаком |
| Диссоциативный транс | Изменение интеграции сознания, памяти и идентичности в рамках диссоциативного механизма | Стереотипное или необычное поведение, сужение внимания, иногда ощущение изменённой личности или воздействия внешней силы | Возможна последующая амнезия; диагноз устанавливают после исключения эпилептических, токсических и органических причин |
| Эпилептическое сумеречное состояние | Пароксизмальная дисфункция мозга, чаще связанная с височно-долевой эпилепсией | Кратковременный стереотипный эпизод, автоматизмы, эмоциональные или вегетативные феномены, иногда агрессивные действия | Часто имеется амнезия; диагностически важны данные анамнеза, ЭЭГ и неврологического обследования |
Распознавание транса имеет практическое значение, поскольку внешне упорядоченное поведение не исключает глубокого нарушения сознания и риска опасных действий. При первом эпизоде необходимо исключить эпилептический приступ, интоксикацию, черепно-мозговую травму, гипогликемию и другие острые органические причины. Диагностическая оценка включает сведения очевидцев, анализ лекарственных и психоактивных веществ, соматоневрологическое обследование и при показаниях электроэнцефалографию. Таким образом, ключевыми признаками в пользу сумеречного типа являются сужение сознания, автоматизированное поведение, внезапность эпизода и последующая амнезия.