2) цианозом лица
3) сухим кашлем
4) болями в области плечевого сустава (+)
Рак верхушки лёгкого (опухоль Панкоста) часто проявляется болью в области плечевого сустава вследствие прорастания опухолью нижних стволов плечевого сплетения и прилежащих нервных структур. Боль обычно имеет нейропатический характер, может распространяться по медиальной поверхности плеча и предплечья к IV–V пальцам кисти, сопровождаться парестезиями и слабостью мышц. Поэтому начальные жалобы нередко ошибочно расцениваются как проявления артроза, плечелопаточного периартрита или радикулопатии.
По мере распространения опухоли возможно формирование синдрома Панкоста—Тобиаса, включающего выраженный корешковый болевой синдром и неврологический дефицит в зоне иннервации плечевого сплетения. При вовлечении симпатического ствола возникает синдром Горнера: птоз, миоз и энофтальм на стороне поражения, часто с нарушением потоотделения. Кашель и кровохарканье не являются ведущими ранними признаками, поскольку опухоль располагается периферически и длительное время не сообщается с крупными бронхами.
Диагностический поиск должен включать компьютерную томографию органов грудной клетки с контрастированием, оценку вовлечения грудной стенки, рёбер, позвоночника и сосудисто-нервных структур. Магнитно-резонансная томография особенно информативна для определения распространения в плечевое сплетение, позвоночный канал и мягкие ткани. Окончательная верификация проводится морфологическим исследованием биопсийного материала.
| Признак | Механизм или локализация поражения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Боль в плече и надплечье | Инвазия нижних стволов плечевого сплетения, корешков C8–Th2 | Типичный ранний симптом опухоли верхней лёгочной борозды; может имитировать заболевание плечевого сустава |
| Иррадиация боли в медиальную поверхность предплечья и кисть | Поражение нервных волокон, преимущественно соответствующих сегментам C8–Th1 | Указывает на нейрогенное, а не суставное происхождение болевого синдрома |
| Парестезии и слабость кисти | Компрессия или прорастание плечевого сплетения | Признаки прогрессирования местно-распространённого процесса |
| Птоз, миоз, энофтальм, ангидроз | Поражение шейно-грудного симпатического ствола | Синдром Горнера; сочетание с плечевой болью характерно для синдрома Панкоста—Тобиаса |
| Кашель и кровохарканье | Раздражение или прорастание бронхов, обычно при более центральном или распространённом росте | Возможны, но не относятся к наиболее специфичным ранним проявлениям опухоли верхушки лёгкого |
| Отёк лица и цианоз | Компрессия верхней полой вены | Признаки синдрома верхней полой вены, не типичные для изолированной опухоли верхушки |
| КТ и МРТ грудной клетки | Визуализация опухоли, грудной стенки, рёбер, позвоночника и плечевого сплетения | Определяют местную распространённость и помогают планировать биопсию и лечение |
Плечевая боль у пациента старшего возраста, особенно постоянная, ночная и плохо поддающаяся стандартной терапии, требует исключения опухоли верхушки лёгкого. Отсутствие выраженного кашля не снижает вероятность заболевания при периферической локализации процесса. При подтверждении диагноза лечение планируется мультидисциплинарно и может включать химиолучевую терапию с последующей хирургической оценкой, если опухоль резектабельна. Тактика зависит от стадии, функционального статуса пациента и наличия отдалённых метастазов.