2) моторную афазию
3) нарушение памяти на текущие события (+)
4) недержание мочи
На ранних стадиях болезни Альцгеймера наиболее типично нарушение эпизодической памяти, прежде всего способности запоминать и воспроизводить недавно полученную информацию. Пациент забывает содержание недавних разговоров и событий, повторно задаёт одни и те же вопросы, теряет ориентиры в текущих делах, испытывает трудности при освоении новых навыков. Этот профиль связан с ранним поражением гиппокампа и медиальных отделов височной доли, участвующих в консолидации памяти.
Постепенное, незаметное начало и медленное прогрессирование когнитивного снижения являются характерными признаками нейродегенеративного процесса. В доклинической фазе и при лёгком нейрокогнитивном расстройстве самостоятельность может сохраняться, однако объективное ухудшение памяти выявляется при беседе, нейропсихологическом тестировании и оценке динамики симптомов. По мере развития заболевания присоединяются нарушения речи, праксиса, зрительно-пространственных функций и исполнительного контроля.
Нарушение походки и недержание мочи обычно не относятся к ведущим ранним проявлениям болезни Альцгеймера и требуют поиска сосудистой патологии, болезни с тельцами Леви, нормотензивной гидроцефалии или другого неврологического заболевания. Моторная афазия также не является типичным начальным симптомом амнестического варианта болезни, хотя речевые расстройства могут возникать позднее или преобладать при атипичных формах.
| Состояние | Типичный ранний профиль | Отличительные признаки |
|---|---|---|
| Болезнь Альцгеймера | Нарушение эпизодической памяти и обучения | Постепенное начало, прогрессирование, раннее поражение медиальных височных структур |
| Нормальное старение | Замедление воспроизведения, эпизодические трудности подбора слов | Сохранность обучения, ориентации и повседневной самостоятельности; отсутствует неуклонное ухудшение |
| Сосудистое нейрокогнитивное расстройство | Нарушение исполнительных функций, внимания, темпа мышления | Ступенчатое течение, очаговая неврологическая симптоматика, признаки цереброваскулярного поражения |
| Деменция с тельцами Леви | Зрительно-пространственные и внимательные нарушения | Флуктуации когнитивного состояния, зрительные галлюцинации, паркинсонизм, расстройство поведения во сне |
| Нормотензивная гидроцефалия | Замедленность мышления и нарушения исполнительных функций | Сочетание нарушений походки, мочеиспускания и когнитивного снижения |
| Лобно-височная дегенерация | Изменения поведения или преимущественное языковое расстройство | Раннее растормаживание, апатия, утрата эмпатии либо прогрессирующая афазия при относительной сохранности памяти на начальном этапе |
Выявление раннего амнестического синдрома имеет большое значение для своевременного обследования и подтверждения нейродегенеративной природы когнитивного снижения. Диагноз устанавливают с учётом клинической картины, нейропсихологического исследования, исключения обратимых причин и данных нейровизуализации. При сохранённой самостоятельности состояние может соответствовать лёгкому нейрокогнитивному расстройству вследствие болезни Альцгеймера, а при утрате независимости — большому нейрокогнитивному расстройству. Быстрое начало, выраженные колебания симптомов или ранняя очаговая неврологическая симптоматика требуют пересмотра диагностической гипотезы.