2) ретрузией нижних
3) ретрузией верхних
4) протрузией верхних (+)
Первый подкласс второго класса Энгля, или II класс, 1-е отделение, характеризуется дистальным соотношением зубных рядов в боковых отделах и протрузией верхних резцов. Их коронки наклонены в вестибулярную сторону, что приводит к увеличению сагиттальной резцовой щели — горизонтального перекрытия между верхними и нижними резцами. Поэтому правильным является вариант протрузией верхних .
Клинически часто выявляются выпуклый профиль лица, укороченная или функционально несостоятельная верхняя губа, нарушение смыкания губ и травматическое воздействие нижних резцов на слизистую оболочку нёба или десну. Нижняя челюсть может иметь дистальное положение относительно верхней вследствие скелетной диспропорции либо формироваться преимущественно зубоальвеолярная форма аномалии. Положение нижних резцов не является определяющим признаком первого отделения: они могут быть ретроклинированы или компенсаторно наклонены вестибулярно.
В отличие от II класса, 2-го отделения, при котором верхние центральные резцы обычно ретроклинированы и нередко сочетаются с глубоким резцовым перекрытием, для первого отделения типично увеличение overjet. Диагноз уточняют по соотношению первых постоянных моляров и клыков, величине сагиттальной щели, наклону резцов на телерентгенограмме и оценке скелетных параметров, включая ANB и положение челюстей относительно краниальной базы.
| Признак | II класс, 1-е отделение | II класс, 2-е отделение |
|---|---|---|
| Соотношение боковых зубов | Дистальное соотношение первых моляров и клыков | Дистальное соотношение первых моляров и клыков |
| Положение верхних резцов | Вестибулярный наклон, протрузия | Ретроклинация, преимущественно верхних центральных резцов |
| Сагиттальная резцовая щель | Обычно увеличена | Чаще нормальная или уменьшенная |
| Вертикальное перекрытие | Может быть нормальным или увеличенным | Часто выраженное глубокое резцовое перекрытие |
| Профиль лица | Выпуклый, с тенденцией к ретрогнатии нижней челюсти | Также может быть выпуклым, нередко с более выраженным глубоким прикусом |
| Главный дифференциальный признак | Протрузия верхних резцов и увеличенный overjet | Ретрузия верхних резцов и глубокий прикус |
| Основные диагностические методы | Клиническое исследование, анализ моделей, ТРГ, оценка ANB и наклона резцов | Те же методы с акцентом на вертикальные параметры и ретроклинацию резцов |
Выраженность протрузии верхних резцов оценивают не только по клиническому виду, но и по величине overjet и цефалометрическим показателям. При планировании лечения необходимо установить, преобладает ли скелетная дистальная окклюзия или зубоальвеолярная компенсация. Терапия может включать функциональную коррекцию роста, дистализацию боковых зубов, изменение наклона резцов и, при необходимости, ортогнатическое вмешательство. Раннее выявление аномалии снижает риск травмы резцов и прогрессирования дисфункции губного смыкания.