2) повышение температуры
3) боль в правом подреберье (+)
4) желтуха
Боль в правом подреберье является типичной и одной из наиболее частых жалоб при первичном раке печени, прежде всего при гепатоцеллюлярной карциноме. Ее возникновение связано с увеличением печени и растяжением богато иннервированной глиссоновой капсулы, а также с инфильтративным ростом опухоли, очагами некроза, внутриопухолевыми кровоизлияниями и вовлечением прилежащих тканей. Обычно боль имеет тупой, постоянный или распирающий характер и может сочетаться с ощущением тяжести в эпигастрии.
Общая слабость, субфебрилитет и снижение массы тела также встречаются часто, однако относятся к неспецифическим проявлениям опухолевой интоксикации. Желтуха обычно появляется позднее — при выраженном замещении паренхимы печени, обструкции желчных протоков или декомпенсации фонового цирроза. У пациентов пожилого возраста клиническая картина может быть стертой: болевой синдром иногда выражен умеренно, а на первый план выходят астения, анорексия, саркопения и ухудшение функционального статуса.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль в правом подреберье | Тупая, постоянная или распирающая, иногда усиливается при движении | Связана с гепатомегалией, растяжением капсулы и местным ростом опухоли |
| Гепатомегалия | Плотная, нередко бугристая печень, возможна болезненность при пальпации | Характерный объективный признак распространенного опухолевого процесса |
| Общая слабость | Астения, снижение работоспособности, утомляемость | Неспецифический симптом опухолевой интоксикации и хронического заболевания печени |
| Лихорадка | Чаще субфебрильная, реже высокая при некрозе опухоли | Требует дифференциации с инфекцией, холангитом и абсцессом печени |
| Желтуха | Иктеричность кожи и склер, потемнение мочи, возможен зуд | Обычно поздний признак билиарной обструкции или печеночной недостаточности |
| Снижение массы тела | Прогрессирующее похудение, анорексия, саркопения | Отражает системное влияние злокачественной опухоли, особенно значимо в гериатрии |
| Асцит | Увеличение живота, периферические отеки, одышка | Может быть обусловлен портальной гипертензией, циррозом или опухолевой инвазией |
Появление стойкой боли в правом подреберье у пожилого пациента с циррозом печени, хроническим вирусным гепатитом или метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени требует исключения гепатоцеллюлярной карциномы. Основными методами верификации служат многофазная компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием; дополнительно оценивают уровень альфа-фетопротеина. Ультразвуковое исследование применяется для первичного выявления очагов и динамического наблюдения групп высокого риска. Тактика лечения определяется стадией опухоли, функциональным резервом печени и общим состоянием пациента.