2) на ⅔
3) на ⅓
4) отсутствует (+)
При язвенно-некротическом, или некротизирующем, гингивите патологический процесс ограничен мягкими тканями десны. Некроз преимущественно захватывает вершины межзубных сосочков и маргинальную десну, формируя болезненные кратерообразные дефекты, покрытые серовато-белой псевдомембраной. Периодонтальная связка и альвеолярная кость при этой форме заболевания не разрушаются, поэтому резорбция межальвеолярных перегородок на рентгенограмме отсутствует.
Заболевание связано с выраженным дисбиозом зубодесневой биоплёнки, в том числе с увеличением количества фузобактерий и спирохет, на фоне снижения местной или системной резистентности организма. Однако даже при ярких клинических проявлениях — боли, спонтанной кровоточивости, галитозе и некрозе сосочков — утрата клинического прикрепления не является признаком некротизирующего гингивита. Рентгенологическая картина интактного пародонта обычно остаётся без патологических изменений.
Выявление свежей деструкции альвеолярной кости или утраты прикрепления указывает на распространение процесса за пределы десны и требует диагностики некротизирующего периодонтита. Рентгенография используется преимущественно для оценки состояния костной ткани и исключения ранее существовавшего хронического периодонтита, но основной диагноз некротизирующего гингивита устанавливается по характерным клиническим признакам.
| Диагностический критерий | Некротизирующий гингивит | Некротизирующий периодонтит |
|---|---|---|
| Локализация поражения | Маргинальная десна и межзубные сосочки | Десна, периодонтальная связка и альвеолярная кость |
| Некроз межзубных сосочков | Характерен; образуются кратерообразные, штампованные дефекты | Характерен и сочетается с более глубоким разрушением тканей |
| Клиническая потеря прикрепления | Отсутствует | Присутствует и может быстро прогрессировать |
| Рентгенологическая резорбция кости | Не определяется | Определяется в области поражённых зубов |
| Ведущие симптомы | Острая боль, кровоточивость, псевдомембрана, галитоз | Те же симптомы в сочетании с обнажением корней и разрушением опорных тканей |
| Глубина пародонтальных карманов | Истинные пародонтальные карманы не формируются | Глубокие карманы могут отсутствовать из-за быстрого некроза десневого края |
| Диагностическое значение рентгенографии | Подтверждение сохранности альвеолярной кости и исключение фонового периодонтита | Определение локализации и выраженности костной деструкции |
Отсутствие костной резорбции является важным разграничительным признаком некротизирующего гингивита и некротизирующего периодонтита. Обнаруженная на снимке убыль межальвеолярных перегородок может отражать ранее существовавшее заболевание пародонта и должна сопоставляться с данными зондирования и анамнеза. В острой фазе лечение направлено на осторожное удаление некротических масс и микробной биоплёнки, антисептическую обработку и устранение факторов риска. После купирования боли проводят полноценную профессиональную гигиену и контроль состояния прикрепления и альвеолярной кости.