2) лейкоцитопения
3) бактериемия (+)
4) анемия
Бактериемия является наиболее специфичным признаком подострого инфекционного эндокардита среди перечисленных вариантов, поскольку непосредственно свидетельствует о поступлении возбудителя в кровоток. При эндокардите инфицированные вегетации на клапанах служат постоянным или периодическим источником микроорганизмов, поэтому при правильно выполненном исследовании крови обычно выявляется положительная культура. Обнаружение типичного возбудителя в нескольких раздельно взятых образцах крови относится к большому микробиологическому критерию инфекционного эндокардита по современным критериям Duke-ISCVID.
Одышка отражает сердечную недостаточность, клапанную регургитацию или эмболические осложнения, но не является специфичной для эндокардита. Анемия хронического воспаления часто сопровождает подострое течение, однако встречается при множестве инфекционных и неинфекционных заболеваний. Лейкопения также не относится к характерным диагностическим признакам и может быть следствием тяжелой инфекции, лекарственной терапии или сопутствующей патологии. Отрицательные посевы не исключают эндокардит: причиной могут быть предварительный прием антибиотиков, трудно культивируемые микроорганизмы или неинфекционный эндокардит.
| Признак | Диагностическое значение при подозрении на инфекционный эндокардит |
|---|---|
| Положительные посевы крови | Наиболее специфичное из представленных проявлений; при соответствии возбудителя и числа положительных образцов является большим микробиологическим критерием. |
| Персистирующая бактериемия | Повышает вероятность эндокардита и указывает на внутрисосудистый очаг инфекции; особенно значима при повторном выделении одного и того же микроорганизма. |
| Лихорадка и воспалительные маркеры | Поддерживают наличие инфекции, но обладают низкой специфичностью; при подостром течении лихорадка может быть длительной и маловыраженной. |
| Анемия | Часто обусловлена хроническим воспалением, нарушением обмена железа и супрессией эритропоэза; является неспецифичным лабораторным признаком. |
| Одышка | Может указывать на левожелудочковую недостаточность, тяжелую клапанную недостаточность или эмболические осложнения, но не подтверждает этиологию процесса. |
| Эхокардиографическое выявление вегетаций | Визуализация вегетации, абсцесса или новой клапанной регургитации относится к большому критерию визуализации и существенно повышает диагностическую вероятность. |
| Отрицательные посевы крови | Не исключают заболевание; требуется оценка антибиотикотерапии в анамнезе, серологическое или молекулярное исследование на возбудителей культуры-негативного эндокардита. |
Для подтверждения диагноза кровь на посев следует брать до начала антибиотикотерапии, обычно из нескольких периферических венозных доступов. Результат необходимо интерпретировать с учетом клинической картины, эхокардиографии и риска контаминации образца. При подостром течении сочетание персистирующей бактериемии с клапанной вегетацией или новой регургитацией имеет особенно высокую диагностическую ценность. После идентификации возбудителя лечение проводят направленной внутривенной антибактериальной терапией с учетом чувствительности и пораженного клапана.