2) к двухцепочечной ДНК
3) к вирусу Эпштейна — Барр
4) антитромбоцитарных
Хронический гастрит часто связан с персистирующей инфекцией Helicobacter pylori — спиралевидной уреазопродуцирующей бактерией, способной колонизировать слизистую оболочку желудка. Повреждение эпителия, воспалительная инфильтрация и нарушение защитного слизистого барьера поддерживают хронический активный гастрит и могут приводить к атрофии, кишечной метаплазии и язвенной болезни. Выявление специфических антител, преимущественно IgG, отражает иммунный ответ на инфекцию и используется для подтверждения ее этиологической роли.
Серологическое исследование особенно применимо, когда проведение эндоскопии или тестов на непосредственное обнаружение бактерии затруднено. Однако антитела могут сохраняться после эрадикации в течение длительного времени, поэтому положительный результат не всегда свидетельствует о текущей активности инфекции и не подходит для контроля эффективности лечения. Для диагностики активной инфекции и подтверждения эрадикации предпочтительны 13C-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале.
Антитела к двуцепочечной ДНК являются иммунологическим маркером системной красной волчанки, антитела к вирусу Эпштейна—Барр применяются для оценки текущей или перенесенной герпесвирусной инфекции, а антитромбоцитарные антитела могут выявляться при иммунной тромбоцитопении. Ни один из этих показателей не характеризует типичную инфекционную причину хронического гастрита. При аутоиммунном атрофическом гастрите исследуют антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, что представляет собой иной патогенетический вариант заболевания.
| Исследование | Что выявляет | Клиническое значение | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Антитела IgG к H. pylori | Иммунный ответ на бактерию | Поддерживают инфекционную этиологию хронического гастрита | Сохраняются после эрадикации и не подтверждают активность инфекции |
| 13C-уреазный дыхательный тест | Уреазную активность живых бактерий | Надежная диагностика активной инфекции и контроль эрадикации | Требует отмены препаратов, влияющих на результат |
| Антиген H. pylori в кале | Компоненты бактерии в кишечном содержимом | Подходит для первичной диагностики и проверки излеченности | Результат может искажаться антибиотиками и ингибиторами протонной помпы |
| Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору | Аутоиммунное поражение желудка | Характерны для аутоиммунного атрофического гастрита и риска дефицита витамина B12 | Не являются маркерами инфекции H. pylori |
| Антитела к двуцепочечной ДНК | Аутоантитела при системной красной волчанке | Оценивают аутоиммунный процесс и риск поражения почек | Не используются для диагностики гастрита |
| Антитела к антигенам вируса Эпштейна—Барр | Серологические признаки текущей или перенесенной инфекции | Помогают определить стадию EBV-инфекции | Не объясняют типичный механизм хронического гастрита |
| Антитромбоцитарные антитела | Иммунное разрушение тромбоцитов | Могут выявляться при иммунной тромбоцитопении | Не имеют диагностической роли при хроническом гастрите |
Таким образом, серологический поиск антител к H. pylori соответствует инфекционно-воспалительной природе наиболее распространенного варианта хронического гастрита. Интерпретировать результат следует с учетом клинической картины, данных эзофагогастродуоденоскопии и морфологического исследования биоптатов по Сиднейской системе. При выявлении инфекции лечение включает эрадикационную терапию с последующим обязательным контролем результата не ранее чем через четыре недели после завершения антибиотиков.