2) остеопенией
3) саркопенией
4) динапенией
Остеосаркопения — сочетание саркопении с остеопорозом или выраженной хрупкостью костной ткани. При этом состоянии одновременно повышается вероятность падения и снижается способность скелета выдерживать ударную нагрузку. Уменьшение мышечной силы и мощности ухудшает постуральный контроль, замедляет шаговые и защитные реакции, а низкая минеральная плотность и нарушенная микроархитектоника кости повышают риск перелома даже при падении с высоты собственного роста.
Именно поэтому у пациентов с остеосаркопенией падения чаще приводят к переломам проксимального отдела бедренной кости, позвонков, плечевой кости и другим повреждениям, сопровождающимся госпитализацией, утратой самостоятельности, развитием страха повторного падения и увеличением летальности. При изолированной остеопении костная хрупкость выражена меньше, а при изолированной саркопении риск падения высок, но вероятность перелома обычно ниже. Динапения характеризуется снижением мышечной силы преимущественно без обязательного уменьшения мышечной массы и также не отражает сочетанного поражения мышечной и костной систем.
Диагностический подход основан на одновременной оценке мышечной силы и функции, количества мышечной массы и состояния костной ткани. Согласно EWGSOP2, вероятная саркопения устанавливается при снижении силы хвата или ухудшении выполнения теста встать со стула , а подтвержденная — при выявлении низкой мышечной массы; остеопороз диагностируют при значении T-критерия по DXA ≤ −2,5 стандартного отклонения. Совокупность этих признаков определяет наиболее неблагоприятный профиль риска падений и их последствий.
| Состояние | Основной дефект | Ключевые диагностические признаки | Ведущий клинический риск |
|---|---|---|---|
| Остеосаркопения | Сочетание снижения мышечной силы/массы и повышенной хрупкости кости | Критерии саркопении плюс T-критерий DXA ≤ −2,5 либо установленный остеопороз | Наиболее высокий риск падения, низкоэнергетических переломов, инвалидизации и потери независимости |
| Остеопороз | Снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани | T-критерий ≤ −2,5 по DXA или наличие типичного низкоэнергетического перелома | Переломы при небольшой травме; риск падения не обязательно повышен |
| Остеопения | Умеренное снижение минеральной плотности кости | T-критерий от −1,0 до −2,5 по DXA | Риск перелома повышен по сравнению с нормой, но обычно ниже, чем при остеопорозе |
| Саркопения | Снижение мышечной силы, количества и/или физической работоспособности | Сила хвата <27 кг у мужчин и <16 кг у женщин; скорость ходьбы ≤0,8 м/с или низкая мышечная масса | Падения, нарушение мобильности, зависимость от посторонней помощи |
| Динапения | Снижение мышечной силы, преимущественно связанное с качеством мышцы | Низкая сила или мощность при отсутствии обязательного критерия снижения мышечной массы | Неустойчивость, замедление реакций и повышение риска падений |
| Функционально сохранное состояние | Сохранены мышечная сила, мобильность и костная прочность | Нормальные результаты теста ходьбы, вставания со стула, оценки силы хвата и DXA | Наименьшая вероятность падений и тяжелых травм |
Профилактика осложнений при остеосаркопении требует комплексной тактики: силовые и баланс-тренировки, коррекции дефицита белка и витамина D, оценки лекарств и факторов среды, повышающих риск падений. При подтвержденном остеопорозе рассматривают антиостеопоротическую терапию в соответствии с индивидуальным риском перелома. Необходимо регулярно оценивать скорость ходьбы, способность вставать со стула, силу хвата и наличие падений за предыдущий год. После падения важны ранняя диагностика переломов, восстановление мобильности и предупреждение повторной травмы.