2) височно-нижнечелюстного сустава (+)
3) межпозвоночных суставов
4) коленных суставов
Остеоартрит преимущественно поражает суставы, испытывающие значительную механическую нагрузку, а также отдельные суставы кистей и позвоночника. Для тазобедренных и коленных суставов типичны дегенерация суставного хряща, ремоделирование субхондральной кости, формирование остеофитов и постепенное ограничение объёма движений. Поражение дугоотростчатых суставов позвоночника рассматривается как спондилоартроз и также относится к распространённым проявлениям дегенеративного процесса.
Височно-нижнечелюстной сустав может подвергаться остеоартритическим изменениям, однако такая локализация считается менее типичной. Его поражение нередко связано не только с возрастной дегенерацией, но и с предшествующей травмой, перегрузкой, бруксизмом, нарушением окклюзии или воспалительными заболеваниями. Клинически возможны боль в преаурикулярной области при жевании, крепитация, девиация нижней челюсти и ограничение открывания рта, но эти признаки могут быть обусловлены также дисфункцией жевательных мышц или внутренними нарушениями сустава.
Диагноз остеоартрита височно-нижнечелюстного сустава устанавливают по сочетанию механической боли и характерных структурных изменений: сужения суставной щели, уплощения и деформации суставной головки, субхондрального склероза и краевых остеофитов. В отличие от тазобедренного, коленного и фасеточных суставов, височно-нижнечелюстной сустав не относится к классическим ведущим локализациям остеоартрита, поэтому именно он является наименее типичным вариантом в представленном перечне.
| Локализация | Типичность для остеоартрита | Характерные клинические признаки | Основные структурные изменения |
|---|---|---|---|
| Коленные суставы | Очень типичная | Механическая боль при ходьбе и нагрузке, кратковременная утренняя скованность, крепитация, ограничение движений | Неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз; часто преимущественно медиальный компартмент |
| Тазобедренные суставы | Очень типичная | Боль в паху или бедре, усиление при нагрузке, ограничение внутренней ротации и отведения | Концентрическое или неравномерное сужение суставной щели, остеофиты, деформация головки бедренной кости |
| Дугоотростчатые суставы позвоночника | Типичная | Локальная механическая боль в спине или шее, усиление при разгибании и ротации, ограничение подвижности | Фасеточный артроз, субхондральный склероз, остеофиты; может сочетаться с дегенерацией межпозвоночных дисков |
| Суставы кистей | Типичная для генерализованного остеоартрита | Боль и деформация дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, снижение силы захвата | Узлы Гебердена и Бушара, сужение суставных щелей, остеофиты |
| Височно-нижнечелюстной сустав | Менее типичная | Преаурикулярная боль при жевании, крепитация, нарушение траектории движений, ограничение открывания рта | Уплощение суставной головки, субхондральный склероз, остеофиты, эрозивно-дегенеративная деформация |
| Дифференциация с воспалительным артритом | Принципиально важна | При остеоартрите боль преимущественно механическая, утренняя скованность обычно менее 30 минут, системные проявления отсутствуют | Воспалительный артрит чаще сопровождается длительной скованностью, синовитом, эрозиями и лабораторными признаками воспаления |
Наличие дегенеративных изменений на визуализации не всегда означает клинически значимый остеоартрит, поскольку рентгенологические признаки могут быть бессимптомными. При поражении височно-нижнечелюстного сустава важно исключить воспалительное заболевание, инфекцию, травматические изменения и мышечно-фасциальную дисфункцию. Лечение обычно включает щадящую функциональную нагрузку, коррекцию провоцирующих факторов, обезболивание и при необходимости консультацию стоматолога или челюстно-лицевого специалиста. Таким образом, редкость и часто вторичный характер поражения височно-нижнечелюстного сустава определяют правильность выбранного ответа.