2) корковом и мозговом веществе почек (+)
3) лоханочно-мочеточниковом сегменте почек
4) чашечках почек
Нефрокальциноз — это диффузное или очаговое отложение солей кальция, преимущественно фосфата и оксалата кальция, в интерстиции и канальцах почечной паренхимы. Паренхима включает корковое и мозговое вещество, поэтому именно их поражение соответствует данному состоянию. Отложения могут быть преимущественно медуллярными, корковыми или распространёнными; при этом они не ограничиваются просветом чашечек и лоханки.
Патогенетической основой служит перенасыщение мочи кальцием, фосфатами или оксалатами при снижении концентрации естественных ингибиторов кристаллизации, например цитрата. Наиболее частые причины медуллярного нефрокальциноза — гиперпаратиреоз, идиопатическая гиперкальциурия, дистальный почечный канальцевый ацидоз и медуллярная губчатая почка; корковая форма может развиваться при кортикальном некрозе, первичной гипероксалурии и тяжёлых повреждениях клубочков. Отложение солей нарушает функцию канальцев, способствует снижению концентрационной способности почек и повышает риск хронической болезни почек.
Нефрокальциноз нередко протекает бессимптомно и выявляется при ультразвуковом исследовании как повышенная эхогенность пирамид или коркового слоя, а при компьютерной томографии — как кальцинаты в паренхиме. Для поиска причины оценивают концентрации кальция, фосфора, паратиреоидного гормона, креатинина и бикарбоната в крови, а также суточную экскрецию кальция, оксалатов и цитрата с мочой. В отличие от нефролитиаза, при котором конкремент располагается в чашечно-лоханочной системе или мочеточнике и часто вызывает почечную колику, при нефрокальцинозе кальцинаты находятся внутри ткани почки.
| Форма или состояние | Основная локализация | Типичные признаки | Наиболее характерные причины или отличия |
|---|---|---|---|
| Медуллярный нефрокальциноз | Мозговое вещество, преимущественно почечные пирамиды | Гиперэхогенность пирамид на УЗИ, двусторонние очаговые кальцинаты на КТ | Дистальный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, гиперкальциурия, медуллярная губчатая почка |
| Корковый нефрокальциноз | Корковый слой почек | Линейные или очаговые периферические кальцинаты, иногда с уменьшением объёма коры | Кортикальный некроз, первичная гипероксалурия, тяжёлые хронические поражения клубочков |
| Диффузный нефрокальциноз | Корковое и мозговое вещество одновременно | Множественные двусторонние кальцинаты в разных отделах паренхимы | Системные нарушения обмена кальция и фосфатов, выраженная гиперкальциурия |
| Нефролитиаз | Чашечки, лоханка, лоханочно-мочеточниковый сегмент или мочеточник | Отдельный конкремент, обструкция, гидронефроз, почечная колика и гематурия | Кальций содержится в камне, расположенном в мочевых путях, а не диффузно в паренхиме |
| Гиперпаратиреоз как причина | Не является самостоятельной локализацией кальцинатов | Гиперкальциемия, повышенный или неадекватно нормальный уровень ПТГ, гиперкальциурия | Стимулирует резорбцию костей и увеличение экскреции кальция почками |
| Дистальный почечный канальцевый ацидоз | Чаще вызывает медуллярный нефрокальциноз | Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей, стойко щелочная моча, гипоцитратурия | Снижение секреции ионов водорода нарушает подкисление мочи и способствует выпадению фосфата кальция |
Выявление нефрокальциноза требует не только подтверждения кальцинатов, но и установления метаболической или канальцевой причины. Лечение направляют на коррекцию основного нарушения: поддержание адекватной гидратации, терапию гиперпаратиреоза, коррекцию ацидоза цитратами и индивидуальное снижение гиперкальциурии. При длительном течении необходим контроль скорости клубочковой фильтрации, электролитов и показателей кальций-фосфорного обмена.