2) через месяц от начала вакцинации от ВГВ
3) одновременно с введением вакцины от ВГВ в первый день после рождения (+)
4) без введения вакцины
У новорождённого от матери с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B, существует высокий риск вертикальной передачи, особенно в процессе родов при контакте с кровью и биологическими жидкостями. Поэтому специфический иммуноглобулин человека против гепатита B вводят как можно раньше, оптимально в первые 12 часов жизни, одновременно с первой дозой вакцины против ВГВ. Иммуноглобулин содержит готовые антитела anti-HBs, которые обеспечивают немедленную пассивную защиту и нейтрализуют вирус, тогда как вакцина формирует активный иммунитет, требующий времени для развития.
Одновременное введение этих препаратов не снижает их эффективности, поскольку их вводят в разные участки тела отдельными шприцами. Применение только иммуноглобулина обеспечивает кратковременную защиту и не формирует иммунологическую память; вакцинация без иммуноглобулина недостаточна из-за отсроченного становления поствакцинального ответа. Последующие дозы вакцины вводят по схеме для детей, родившихся от инфицированных матерей, с учётом национального календаря и инструкции к препарату.
| Компонент профилактики | Механизм действия | Оптимальные сроки | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Специфический иммуноглобулин против ВГВ | Пассивная иммунизация: готовые anti-HBs связывают вирусные частицы и препятствуют их проникновению в гепатоциты | Как можно раньше после рождения, предпочтительно в первые 12 часов | Особенно важен при HBsAg-положительном статусе матери; обеспечивает немедленную, но временную защиту |
| Вакцина против гепатита B | Активная иммунизация: стимулирует образование собственных anti-HBs и иммунологической памяти | Первая доза в первые 24 часа жизни, одновременно с иммуноглобулином | Вводится в другой анатомический участок; последующие дозы необходимы для завершения курса |
| Совместное применение вакцины и иммуноглобулина | Сочетает немедленную пассивную и длительную активную защиту | В первые часы жизни | Препараты не смешивают и не вводят в одну область тела |
| Только иммуноглобулин | Создаёт временную концентрацию защитных антител | Не заменяет вакцинацию | Не формирует долговременную иммунологическую память и не обеспечивает полноценную профилактику без вакцинации |
| Только вакцина | Формирует активный иммунный ответ с отсроченным началом | Недостаточно для новорождённого высокого риска | В первые часы жизни не обеспечивает немедленной защиты от заражения во время родов |
| Контроль эффективности профилактики | Оценка наличия инфекции и защитного иммунного ответа | Обычно в возрасте 9–12 месяцев либо не ранее 1–2 месяцев после завершения курса вакцинации | Определяют HBsAg и anti-HBs; обнаружение HBsAg требует обследования ребёнка как возможного инфицированного |
Своевременная пассивно-активная профилактика существенно снижает вероятность формирования хронической инфекции у ребёнка. Задержка введения препаратов уменьшает профилактическую эффективность, поэтому вакцинацию и иммуноглобулин проводят непосредственно после рождения, не ожидая результатов дополнительных исследований. Грудное вскармливание обычно не противопоказано после проведения профилактики, если отсутствуют другие акушерские или инфекционные ограничения.