2) полипрагмазией (+)
3) полиморфностью
4) полиэтиологичностью
Полипрагмазия — это одновременное применение пациентом нескольких лекарственных препаратов, обычно пяти и более, хотя точные количественные пороги в разных клинических рекомендациях могут отличаться. В гериатрии данный феномен особенно распространён из-за мультиморбидности, то есть сочетания нескольких хронических заболеваний, каждое из которых может требовать отдельной медикаментозной терапии. При этом полипрагмазия не всегда является ошибкой: она может быть обоснованной, если препараты имеют доказанные показания, согласованы между собой и регулярно пересматриваются.
Клиническая проблема возникает при нерациональной полипрагмазии, когда лекарственная нагрузка превышает ожидаемую пользу или сохраняются препараты без актуальных показаний. У пожилых пациентов снижение функции почек и печени, изменения объёма распределения лекарств и повышенная чувствительность рецепторных систем увеличивают риск фармакокинетических и фармакодинамических взаимодействий. Это может приводить к нежелательным лекарственным реакциям, ортостатической гипотензии, падениям, делирию, кровотечениям, нарушениям ритма сердца и снижению приверженности лечению.
При оценке полипрагмазии используют структурированный пересмотр назначений: проверяют показания, эффективность, безопасность, дублирование терапии, лекарственные взаимодействия и возможность отмены препарата. Важным осложнением является каскад назначений , когда нежелательная реакция ошибочно расценивается как новое заболевание и становится основанием для назначения дополнительного лекарства. Поэтому в гериатрии применяются депрескрайбинг, индивидуализация дозировок и регулярная оценка соотношения польза–риск.
| Понятие или вариант | Содержание | Ключевое отличие и клиническое значение |
|---|---|---|
| Полипрагмазия | Одновременное применение нескольких лекарственных препаратов одним пациентом | Оценивается не только число препаратов, но и обоснованность, безопасность и наличие взаимодействий |
| Рациональная полипрагмазия | Комплексная терапия нескольких заболеваний препаратами с доказанными показаниями | Ожидаемая польза превышает риск; назначения согласованы и регулярно пересматриваются |
| Нерациональная полипрагмазия | Избыточное, дублирующее или необоснованное медикаментозное лечение | Повышает вероятность нежелательных реакций, взаимодействий и ошибок при приёме |
| Гиперполипрагмазия | Применение очень большого числа лекарств, часто десяти и более | Сопровождается особенно высоким риском лекарственных осложнений; порог может варьировать |
| Мультиморбидность | Сочетание у одного пациента двух и более хронических заболеваний | Описывает совокупность болезней, а не количество назначенных лекарственных препаратов |
| Полиэтиологичность | Наличие нескольких причин или механизмов развития одного патологического состояния | Характеризует происхождение заболевания или синдрома, а не лекарственную терапию |
Следовательно, правильным является термин полипрагмазия , поскольку он непосредственно обозначает одновременное назначение нескольких лекарственных средств. Ведение пожилого пациента требует регулярной инвентаризации всех назначений, включая безрецептурные препараты и биологически активные добавки. При каждом визите следует оценивать возможность упрощения схемы и отмены препаратов без доказанной текущей пользы. Такой подход снижает риск осложнений и повышает безопасность фармакотерапии.