2) эрозия эмали
3) наличие зубного налёта
4) наличие зубного камня
Тетрациклиновые зубы являются показанием к профессиональному отбеливанию, поскольку представляют собой вариант внутреннего, или эндогенного, окрашивания тканей зуба. При приёме тетрациклинов в период формирования зубов препарат связывается с кальцием гидроксиапатита и встраивается преимущественно в дентин. В результате появляются желтовато-серые, коричневатые или полосатые изменения цвета, нередко симметричные и не устраняемые обычной профессиональной гигиеной.
Отбеливание основано на проникновении перекисных соединений в эмаль и дентин с последующим окислением органических хромофоров, обусловливающих изменение цвета. При лёгкой и умеренной выраженности тетрациклиновой пигментации возможно заметное осветление, однако эффект может быть неполным и требовать повторных курсов. При тяжёлых формах, выраженной полосчатости или недостаточном результате рассматривают эстетическую реставрацию винирами либо коронками после оценки состояния твёрдых тканей и окклюзии.
Эрозия эмали не является самостоятельным показанием к отбеливанию: это прогрессирующая потеря твёрдых тканей под действием кислот, при которой отбеливающие препараты могут усилить гиперестезию и дискомфорт. Зубной налёт и зубной камень относятся к внешним отложениям и устраняются посредством профессиональной гигиены — ультразвукового удаления твёрдых отложений, инструментальной обработки и полирования, а не химическим отбеливанием.
| Состояние | Характер изменения цвета или поверхности | Происхождение | Основной диагностический ориентир | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Тетрациклиновая пигментация | Жёлто-серые, бурые или серо-коричневые полосы, часто симметричные | Внутреннее окрашивание дентина при нарушении формирования зубов | Устойчивый цвет, не снимается при гигиене; анамнез применения тетрациклинов в детстве | Профессиональное отбеливание; при тяжёлой форме — реставрационное закрытие дисколорита |
| Возрастное изменение цвета | Общее потемнение, уменьшение светлоты эмали, желтоватый оттенок | Истончение эмали и просвечивание более тёмного дентина | Постепенное двустороннее изменение без локального дефекта | Отбеливание после санации полости рта и оценки чувствительности |
| Флюороз | Меловидные пятна, штрихи, при тяжёлой форме — коричневая пигментация и дефекты эмали | Избыточное поступление фтора в период амелогенеза | Симметричное поражение одноимённых зубов, характерный анамнез и рельеф эмали | В зависимости от степени: микроабразия, отбеливание, инфильтрация или реставрация |
| Эрозия эмали | Гладкие блестящие углубления, истончение эмали, повышенная чувствительность | Химическое растворение твёрдых тканей без бактериального поражения | Дефект поверхности и связь с воздействием кислот | Устранение причины, реминерализующая и восстановительная терапия; отбеливание не является лечением |
| Мягкий зубной налёт | Белесоватые, желтоватые или пигментированные отложения у края десны | Микробная биоплёнка на поверхности зуба | Снимается при механической обработке и окрашивается индикаторами налёта | Профессиональная гигиена и обучение индивидуальной чистке |
| Зубной камень | Плотные над- или поддесневые минерализованные отложения | Минерализация зубного налёта компонентами слюны и десневой жидкости | Твёрдая шероховатая поверхность, не удаляется зубной щёткой | Скалинг, ультразвуковое и ручное удаление, последующее полирование |
| Кариозное поражение | Меловидное пятно, коричневая пигментация или полость | Деминерализация и разрушение тканей вследствие кариесогенной биоплёнки | Локальный дефект, изменение структуры эмали и возможная болезненность | Санация и лечение кариеса до решения вопроса об отбеливании |
Перед процедурой необходимы клинический осмотр, профессиональная гигиена и санация очагов кариеса и воспаления пародонта. Следует определить, является ли дисколорит поверхностным или внутренним, а также оценить состояние эмали, дентина и пульпы. Отбеливание осветляет собственные ткани зуба, но не изменяет цвет пломб, коронок и виниров. Поэтому при наличии реставраций в зоне улыбки план лечения согласуют с возможной последующей их заменой.