2) плохой нутритивный статус
3) аллергическая реакция
4) трение (+)
Трение является механическим воздействием, возникающим при соприкосновении кожи с постельным бельём, одеждой или поверхностью кровати и смещении тела относительно этой поверхности. Повторное трение повреждает роговой слой эпидермиса, вызывает поверхностные ссадины, воспаление и нарушение кожного барьера. У пожилых людей, для которых характерны истончение кожи и снижение её эластичности, такое повреждение развивается легче и повышает уязвимость тканей к последующему давлению.
В патогенезе пролежней также участвуют длительное давление и сдвиг: они нарушают микроциркуляцию, вызывают ишемию и повреждение тканей, иногда с формированием глубокого некроза. Недержание мочи и кала, мацерация кожи и недостаточное питание являются важными внутренними или внешними факторами риска, но не относятся непосредственно к механическому воздействию. Аллергическая реакция может приводить к дерматиту, однако не является типичным патомеханизмом образования пролежня.
| Фактор | Основной механизм | Типичные последствия | Роль в развитии пролежней |
|---|---|---|---|
| Трение | Сдвигающее воздействие при скольжении кожи по поверхности | Ссадины, эрозии, нарушение эпидермального барьера | Непосредственный механический фактор, особенно при перемещении пациента волоком |
| Длительное давление | Сдавление мягких тканей между костным выступом и опорной поверхностью | Обструкция капилляров, ишемия, некроз | Основной фактор формирования повреждения глубоких тканей |
| Сдвиг | Одновременное давление и смещение слоёв тканей в разных направлениях | Деформация сосудов, повреждение глубоких тканей | Усиливает ишемическое повреждение, например при сползании пациента в кровати |
| Недержание мочи и кала | Воздействие влаги, мочи и кишечных ферментов | Мацерация, раздражение, интертригинозный дерматит | Фактор риска и осложняющий фактор, но не механическое воздействие |
| Недостаточность питания | Дефицит белка, энергии и микронутриентов | Снижение прочности тканей и замедление репарации | Фактор риска, ухудшающий заживление и повышающий восприимчивость к повреждению |
| Аллергическая реакция | Иммунное воспаление в ответ на аллерген | Эритема, зуд, папулёзная или везикулёзная сыпь | Дифференциальное состояние, а не типичный механизм пролежня |
Профилактика механического повреждения включает перемещение пациента с использованием подъёмных приспособлений или скользящих простыней, без подтягивания за кожу. Необходимы регулярная смена положения тела, применение противопролежневых поверхностей и поддержание кожи сухой и чистой. При выявлении стойкой эритемы, эрозий или боли в зоне давления требуется ранняя оценка повреждения и устранение причинного воздействия.