2) повышение работоспособности больного
3) повышение тонуса вегетативной нервной системы (+)
4) снижение повышенного тонуса вегетативной нервной системы
При гиперацидном гастрите повышение тонуса вегетативной нервной системы не является лечебной задачей. Для данного состояния характерна вегетативная гиперреактивность, нередко с преобладанием вагусных влияний: активация холинергических механизмов усиливает секрецию соляной кислоты, стимулирует высвобождение гастрина и может поддерживать спастические нарушения моторики желудка. Поэтому лечебная гимнастика должна не усиливать, а снижать патологически повышенную вегетативную возбудимость.
Основные направления включают нормализацию центральной и вегетативной регуляции, уменьшение секреторной и моторной гиперактивности желудка, улучшение эвакуации содержимого кишечника и повышение общей физической работоспособности. Используются упражнения умеренной интенсивности, элементы мышечного расслабления, спокойное диафрагмальное дыхание с удлинённым выдохом, ритмичные движения без выраженного напряжения мышц передней брюшной стенки. Чрезмерная силовая нагрузка, задержка дыхания и упражнения, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления, могут усилить боль, изжогу и вегетативные реакции.
Гиперсекреция подтверждается прежде всего методами внутрижелудочной pH-метрии и исследованием кислотообразующей функции; клинические признаки имеют вспомогательное значение. Для выбора режима лечебной гимнастики учитываются фаза заболевания, выраженность болевого синдрома, наличие рефлюкса, состояние моторики и индивидуальная реакция на нагрузку. Снижение повышенного тонуса вегетативной нервной системы в данном случае следует понимать как нормализацию патологической вегетативной активации, а не как подавление физиологической регуляции.
| Критерий | Гиперацидный вариант | Гипоацидный вариант | Принцип ЛФК |
|---|---|---|---|
| Секреторная функция | Снижение внутрижелудочного pH, повышение базальной или стимулированной кислотопродукции | Повышение pH, уменьшение кислотопродукции | При гиперацидности — щадяще-нормализующее воздействие без стимуляции секреции |
| Типичные жалобы | Голодные или ночные боли, изжога, кислая отрыжка, склонность к пилороспазму | Тяжесть после еды, раннее насыщение, отрыжка воздухом, метеоризм | Интенсивность и объём нагрузки определяются переносимостью и ведущим синдромом |
| Вегетативный компонент | Вегетативная гиперреактивность, часто с выраженным вагусным влиянием | Возможны вегетативная лабильность и астенизация без обязательного преобладания ваготонии | При гиперацидности — релаксация, удлинённый выдох, снижение психоэмоционального напряжения |
| Моторика желудка | Спастические сокращения, нарушение эвакуации, иногда дуоденогастральный или гастроэзофагеальный рефлюкс | Гипотония, замедление эвакуации, ощущение переполнения | При спазме — мягкие ритмичные упражнения; при гипотонии — более выраженная стимуляция моторики |
| Ведущая цель | Уменьшение секреторной и вегетативной гиперактивности, нормализация моторики | Стимуляция моторно-секреторной функции и повышение адаптационных возможностей | Методика не должна усиливать патологический тип регуляции |
| Предпочтительные средства | Дыхательные упражнения, расслабление, спокойная ходьба, общеразвивающие упражнения умеренной мощности | Более активные общеразвивающие и специальные упражнения при отсутствии боли и противопоказаний | Нагрузка дозируется по частоте пульса, самочувствию и отсутствию диспептических симптомов |
| Диагностическая основа | Данные pH-метрии, эндоскопии с биопсией и клинической оценки; вегетативные признаки не являются самостоятельным критерием гастрита | Те же методы с выявлением недостаточной кислотопродукции | ЛФК назначается как компонент комплексного лечения после уточнения формы и фазы заболевания |
Лечебная гимнастика при гиперсекреторном гастрите проводится преимущественно в период ремиссии или неполной ремиссии и дополняет диетотерапию и медикаментозное лечение. При нарастании боли, изжоги, тошноты, рвоты или появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения нагрузку прекращают и проводят медицинскую оценку. Особое значение имеет постепенное расширение двигательного режима без провокации симпатико-вегетативного или вагусного перенапряжения. Целью остаётся восстановление сбалансированной регуляции пищеварительной системы, а не простое усиление активности вегетативной нервной системы.