2) прием химиопрепаратов
3) наличие сахарного диабета 1 типа
4) болевой синдром в спине (+)
Болевой синдром в спине у пациента пожилого возраста является непосредственным клиническим основанием для исключения компрессионного перелома тела позвонка. При остеопорозе такой перелом может возникнуть после минимальной нагрузки — наклона, подъёма небольшого груза, кашля — либо без очевидной травмы. Боль обычно связана с микроповреждением трабекулярной кости, деформацией замыкательных пластинок, раздражением надкостницы и рефлекторным спазмом паравертебральных мышц. Российские клинические рекомендации предусматривают стандартную рентгенографию грудного и поясничного отделов Th4–L5 в боковой проекции у пациентов с болью в спине.
Боковая проекция позволяет сопоставить высоту переднего, среднего и заднего отделов тела позвонка и выявить клиновидную, двояковогнутую или равномерную компрессионную деформацию. Диагностически значимым считается уменьшение высоты одного из отделов тела позвонка не менее чем на 20% по сравнению с другими его отделами. Выявление даже одного остеопоротического перелома имеет принципиальное значение: оно подтверждает нарушение прочности скелета, существенно повышает вероятность последующих переломов и служит основанием для решения вопроса о противоостеопоротической терапии.
Приём химиопрепаратов сам по себе не является универсальным показанием к рентгенографии позвоночника: риск зависит от основного заболевания и конкретной схемы лечения. Сахарный диабет 1-го типа повышает риск остеопороза и переломов, однако в рекомендациях отдельное указание сделано прежде всего для длительно декомпенсированного сахарного диабета 2-го типа и пациентов, получающих инсулинотерапию. Следует учитывать, что документированное снижение роста на 2 см при регулярном медицинском контроле также относится к показаниям для исследования; поэтому формулировка первого варианта без уточнения способа и регулярности измерений делает тестовое задание не полностью однозначным.
| Признак или критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Острая или впервые возникшая локальная боль в грудном либо поясничном отделе | Требует исключения свежего компрессионного перелома, особенно после минимальной травмы или осевой нагрузки. |
| Локальная болезненность при пальпации и перкуссии остистых отростков | Поддерживает вертеброгенное происхождение боли, но не обладает достаточной специфичностью без визуализации. |
| Снижение высоты тела позвонка менее чем на 20% | Может отражать индивидуальную форму позвонка, дегенеративную деформацию или техническую погрешность; убедительных критериев перелома нет. |
| Перелом 1-й степени | Начальная деформация со снижением высоты приблизительно на 20–25%. |
| Перелом 2-й степени | Умеренная деформация со снижением высоты примерно на 25–40%. |
| Перелом 3-й степени | Выраженный коллапс тела позвонка с уменьшением высоты более чем на 40%. |
| Деструкция кости, прерывистость кортикального контура, объёмное образование или поражение задних элементов | Нетипичны для первичного остеопороза и требуют исключения опухолевого, инфекционного или иного патологического процесса с помощью КТ или МРТ. |
Отсутствие выраженной боли не исключает перелом, поскольку значительная часть остеопоротических деформаций позвонков протекает малосимптомно. Рентгенография устанавливает наличие и степень компрессии, но не всегда позволяет определить давность повреждения. При сомнительной картине, неврологических симптомах или подозрении на опухоль и инфекцию предпочтительна МРТ, выявляющая отёк костного мозга при свежем переломе; КТ применяется для детальной оценки костных структур. После подтверждения перелома необходимы оценка минеральной плотности кости, поиск причин вторичного остеопороза и профилактика повторных переломов.