2) перикардите
3) раке предстательной железы (+)
4) мочекаменной болезни
Простат-специфический антиген (ПСА) — сериновая протеаза, синтезируемая эпителиальными клетками предстательной железы. В норме он преимущественно поступает в просвет ацинусов, однако при раке предстательной железы нарушаются архитектоника железистой ткани и базальные мембраны, повышается сосудистая проницаемость, вследствие чего больше ПСА попадает в кровь. Поэтому увеличение уровня общего ПСА может быть проявлением злокачественной опухоли, особенно при его стойком повышении, ускоренном нарастании и снижении доли свободного ПСА.
ПСА является органоспецифичным, но не опухолеспецифичным маркером: его повышение само по себе не подтверждает диагноз рака. Интерпретация проводится с учётом возраста, объёма простаты, симптомов нижних мочевых путей, данных пальцевого ректального исследования, общего и свободного ПСА, а также результатов мультипараметрической МРТ. Окончательная верификация возможна только по данным гистологического исследования биопсийного материала; при этом учитываются клиническая стадия и градация опухоли по ISUP/шкале Gleason.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, воспаление, острая задержка мочи и недавние манипуляции на мочевых путях также способны временно повышать ПСА. Половое воздержание не считается причиной патологического увеличения маркера, а перикардит не связан с его продукцией. Мочекаменная болезнь может влиять на ПСА лишь косвенно — при присоединении инфекции, задержке мочи или травматизации мочевых путей, но не является самостоятельной типичной причиной его повышения.
| Состояние или фактор | Характер изменения ПСА | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Рак предстательной железы | Стойкое повышение; возможны высокая плотность ПСА и низкая доля свободного ПСА | Изменения при пальцевом исследовании, очаги PI-RADS 4–5 по МРТ, подтверждение биопсией |
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Умеренное повышение, обычно пропорциональное объёму железы | Увеличение объёма простаты, симптомы нарушения мочеиспускания, отсутствие злокачественных клеток при биопсии |
| Простатит | Нередко выраженное, иногда транзиторное повышение общего ПСА | Боль, дизурия, лихорадка или воспалительные изменения; после лечения необходим контрольный анализ |
| Острая задержка мочи | Временное повышение вследствие венозного застоя и растяжения ткани | Острое нарушение оттока мочи; оценка ПСА проводится после устранения острого состояния |
| Эякуляция | Возможен кратковременный небольшой подъём | Не является признаком опухоли; перед исследованием обычно рекомендуют воздержание 24–48 часов |
| Катетеризация, цистоскопия, биопсия простаты | Транзиторное повышение различной выраженности | Связь с недавней процедурой; анализ откладывают до восстановления тканевого барьера |
| Перикардит и неосложнённая мочекаменная болезнь | Самостоятельного характерного повышения ПСА не вызывают | Повышение требует поиска другой причины, прежде всего заболеваний предстательной железы или инфекции мочевых путей |
Выявление повышенного ПСА требует подтверждения результата после исключения временных факторов и лабораторной вариабельности. Решение о биопсии принимают не по одному числовому порогу, а на основании совокупной оценки риска, включая данные МРТ и плотность ПСА. У пациентов пожилого возраста особенно важны ожидаемая продолжительность жизни, функциональный статус и сопутствующие заболевания, поскольку скрининг и инвазивная диагностика должны соответствовать потенциальной пользе. Таким образом, рак предстательной железы является наиболее клинически значимой причиной повышения ПСА, но не единственной.