2) бета-блокаторы
3) ингибиторы АПФ
4) сартаны
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) альфа-1-адреноблокаторы уменьшают динамический компонент инфравезикальной обструкции. Блокада α1-адренорецепторов в строме предстательной железы, капсуле и шейке мочевого пузыря расслабляет гладкую мускулатуру, снижает сопротивление току мочи и облегчает симптомы нижних мочевых путей: ослабление струи, затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения и учащённые позывы.
К препаратам этой группы относятся тамсулозин, силодозин, альфузозин, доксазозин и теразозин. Клиническое улучшение обычно развивается в течение дней или нескольких недель, поэтому альфа-1-адреноблокаторы являются препаратами первой линии при умеренных и выраженных симптомах ДГПЖ независимо от исходного объёма железы. Они не устраняют гиперплазию и не уменьшают существенно риск острой задержки мочи, поскольку воздействуют преимущественно на функциональный, а не на фиксированный механический компонент обструкции.
У пациентов пожилого возраста необходимо учитывать головокружение, ортостатическую гипотензию и риск падений, особенно при применении неселективных препаратов и сочетании с другими гипотензивными средствами. Уроселективные средства обычно в меньшей степени влияют на артериальное давление, однако также могут вызывать гипотензию и нарушения эякуляции. Бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и сартаны применяются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний и сами по себе не устраняют обусловленную ДГПЖ обструкцию мочевых путей.
| Подход | Основной механизм | Когда предпочтителен | Клинический эффект и ограничения |
|---|---|---|---|
| Альфа-1-адреноблокаторы | Расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря | Умеренные или выраженные симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ | Быстро уменьшают симптомы и улучшают поток мочи; не уменьшают объём железы. Возможны ортостатические реакции и головокружение |
| Ингибиторы 5-альфа-редуктазы | Снижение превращения тестостерона в дигидротестостерон и уменьшение объёма гиперплазированной ткани | Большой объём простаты, повышенный риск прогрессирования и задержки мочи | Действуют медленно, обычно в течение нескольких месяцев; снижают уровень ПСА примерно наполовину и требуют учёта этого при интерпретации анализа |
| Комбинация альфа-1-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы | Одновременное уменьшение динамической обструкции и объёма простаты | Выраженные симптомы при значительном увеличении предстательной железы | Обеспечивает более длительный контроль заболевания, но повышает вероятность нежелательных явлений |
| Антимускариновые препараты или агонисты β3-адренорецепторов | Подавление гиперактивности детрузора или его расслабление | Преобладание императивных позывов, учащённого мочеиспускания и ургентного недержания | Могут применяться при накопительных симптомах после оценки остаточной мочи; антимускариновые средства требуют осторожности у пожилых из-за когнитивных и антихолинергических эффектов |
| Ингибиторы ФДЭ-5 | Повышение уровня цГМФ и расслабление гладкой мускулатуры нижних мочевых путей | Сочетание симптомов ДГПЖ с эректильной дисфункцией | Улучшают симптомы и сексуальную функцию; противопоказаны совместно с нитратами, возможна гипотензия |
| Бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и сартаны | Воздействие преимущественно на сердечно-сосудистую систему | Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие соответствующие состояния | Не являются специфическим лечением ДГПЖ и не устраняют обструктивные симптомы мочеиспускания |
Перед началом терапии оценивают выраженность симптомов по шкале IPSS, качество жизни, общий анализ мочи, уровень ПСА по показаниям, объём простаты и объём остаточной мочи. При подозрении на инфекцию, стриктуру уретры, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря или рак простаты требуется отдельная диагностическая оценка. Выбор препарата у пожилого пациента должен учитывать исходное артериальное давление, риск падений, полипрагмазию и наличие ортостатической гипотензии.