2) 4,0; 20
3) 2,0; 60
4) 2,5; 25 (+)
Профилактическое облучение головного мозга направлено на уничтожение микроскопических, клинически не выявляемых очагов опухолевого поражения. Наиболее established область применения — мелкоклеточный рак лёгкого при удовлетворительном ответе на проведённое лечение, поскольку для этой опухоли характерен высокий риск внутричерепного метастазирования. Стандартный режим составляет 25 Гр за 10 фракций: разовая очаговая доза — 2,5 Гр, суммарная — 25 Гр.
Выбор фракционирования основан на необходимости совместить профилактический эффект с приемлемой нейротоксичностью. Доза 2,5 Гр × 10 обеспечивает воздействие на субклинические опухолевые клетки во всём головном мозге, но не соответствует режимам радикального лечения сформировавшихся внутримозговых метастазов или первичных опухолей ЦНС, где суммарные дозы и техника облучения иные. Поэтому правильным является вариант 4; схемы 20 или 60 Гр не являются стандартным режимом профилактического краниального облучения.
| Клиническая ситуация | Цель лечения | Типичный режим | Принцип выбора |
|---|---|---|---|
| Профилактическое облучение при мелкоклеточном раке лёгкого | Эрадикация субклинических очагов в головном мозге | 2,5 Гр × 10; всего 25 Гр | Проводится после ответа на основное лечение при оценке риска и общего состояния |
| Множественные выявленные метастазы в головном мозге | Паллиативное лечение макроскопической опухоли | Часто 3 Гр × 10; всего 30 Гр | Это лечебное, а не профилактическое облучение; режим уточняется индивидуально |
| Паллиативная лучевая терапия при ограниченном прогнозе | Быстрое уменьшение неврологических симптомов | Например, 4 Гр × 5; всего 20 Гр | Сокращённый курс снижает нагрузку на пациента, но не является стандартом PCI |
| Стереотаксическая радиотерапия единичного метастаза | Высокодозное локальное воздействие на видимый очаг | Обычно 15–24 Гр за 1–5 фракций | Применяется при ограниченном числе очагов и не заменяет профилактическое облучение всего мозга |
| Радикальная терапия первичной опухоли головного мозга | Контроль установленной опухоли | Чаще 1,8–2,0 Гр за фракцию; суммарно около 45–60 Гр | Более высокая суммарная доза обусловлена наличием макроскопической опухоли |
| Повторное облучение головного мозга | Контроль рецидива или новых очагов | Индивидуально, с уменьшенными дозами и ограничением объёма | Учитываются ранее полученная доза, интервалы, объём и риск поздней токсичности |
Перед профилактическим облучением оценивают ответ опухоли, неврологический статус, результаты МРТ головного мозга и ожидаемую продолжительность жизни. Современная тактика может включать обсуждение отсрочки PCI и регулярного МРТ-наблюдения у отдельных пациентов, особенно при сомнительной пользе или повышенном риске когнитивной токсичности. Режим 25 Гр за 10 фракций остаётся классической и наиболее часто используемой схемой профилактического краниального облучения.