2) фактической
3) безжировой
4) индекса
При недостаточности питания расчет планируемой энергетической ценности рациона проводят с учетом идеальной массы тела. Она отражает массу, соответствующую росту, полу и возрастно-конституциональным особенностям пациента, и позволяет не занижать энергетическую потребность при выраженном снижении фактической массы. Ориентировочно потребность у пожилых пациентов может составлять около 25–30 ккал/кг идеальной массы тела в сутки, однако величина корректируется с учетом клинического состояния, физической активности, воспаления, сопутствующих заболеваний и целей нутритивной поддержки.
Фактическая масса тела у истощенного пациента уже уменьшена вследствие дефицита жировой и мышечной ткани, поэтому ее использование как единственной расчетной величины может привести к недостаточному поступлению энергии и белка. Идеальная масса тела используется как ориентир для достижения целевого нутритивного статуса, тогда как фактическая масса остается важным показателем тяжести недостаточности питания и динамики лечения. При тяжелом истощении расчетную потребность нельзя восполнять одномоментно: из-за риска синдрома возобновления питания калорийность повышают постепенно, контролируя концентрации фосфата, калия, магния, глюкозы и признаки задержки жидкости.
| Показатель | Что отражает | Роль при расчете и ведении |
|---|---|---|
| Идеальная масса тела | Целевую массу, соотнесенную с ростом и полом пациента | Основной ориентир для расчета плановой энергетической потребности при недостаточности питания |
| Фактическая масса тела | Текущую массу с учетом потери тканей, отеков и обезвоживания | Используется для оценки тяжести состояния и динамики, но при истощении может занижать расчетную потребность |
| Безжировая масса тела | Мышечную, костную, органную и водную составляющие организма | Помогает оценивать саркопению и потребность в белке; не является стандартной единственной основой расчета общей калорийности |
| Индекс массы тела | Соотношение массы тела и роста: кг/м² | Применяется для скрининга дефицита или избытка массы, но не заменяет расчет энергетической потребности |
| Риск синдрома возобновления питания | Метаболические нарушения после быстрого увеличения нутритивной нагрузки | Требует постепенного начала питания и коррекции дефицита фосфата, калия, магния и тиамина |
| Динамика массы и функционального статуса | Изменение веса, силы, способности к самообслуживанию и переносимости питания | Используется для индивидуальной коррекции калорийности, белка и темпа нутритивной поддержки |
Идеальная масса тела является расчетной, а не обязательной немедленной целью, особенно у хрупких пожилых пациентов. Нутритивная поддержка должна учитывать не только калории, но и достаточное поступление белка, жидкости, витаминов и микроэлементов. При наличии отеков, асцита или выраженной саркопении масса тела может искажать реальный объем тканевого дефицита, поэтому решение уточняют по клиническим и лабораторным данным.